护理协调与连续性

护理协调是指对患者护理活动进行有目的的组织，并在所有相关人员之间共享信息，使护理作为一个连贯的整体而非零散的接触来提供。连续性——即随着时间和跨环境的连接、一致的护理体验——是协调旨在实现的结果，而环境之间的转换是其最容易出现风险的环节。

Definition

护理协调是指对患者护理活动进行有目的的组织，并在参与患者护理的人员之间共享信息，以实现更安全、更有效的护理；患者护理的连续性是指一系列离散的护理事件在时间上被体验为连贯和连接的程度。

Scope

本条目涵盖了护理协调和连续性的含义、在医院出院等转换环节的脆弱点，以及旨在改善这些问题的干预措施和证据。它将协调视为卫生服务研究中的一个组织和交付主题，不提供临床指导。

Core questions

• 如何将多个提供者和环境的活动组织成连贯的护理？
• 为什么医院出院等环境之间的转换尤其危险？
• 哪些干预措施可以减少信息传递和随访中的差距？
• 协调和连续性与安全性、再入院率和患者体验有何关系？

Key concepts

• 护理转换
• 信息传递和交接
• 出院计划
• 药物协调
• 信息、关系和管理连续性
• 再入院和出院后不良事件

Key theories

转换期护理

Coleman及其同事开发并测试了通过在环境转换过程中支持患者和照护者——通过指导、药物自我管理和共享护理记录——可以减少出院后失败的理念，并通过一项随机试验证明，结构化的转换干预措施降低了再入院率。

Mechanisms

当患者的责任在提供者或环境之间转移时，信息和责任可能会丢失，从而导致不良事件和可避免的再入院；队列研究表明，相当一部分患者在医院出院后不久会经历不良事件，通常与药物和不完全的随访有关，系统评价记录了医院和初级保健医生之间沟通的频繁缺陷。协调通过弥补这些差距——传递准确信息、协调药物、明确责任人以及在转换过程中支持患者——从而使离散的接触连接成连续的护理。强大的初级保健通过维持一种纵向关系来促进连续性。

Clinical relevance

协调和连续性影响患者是否会在提供者之间出现疏漏，尤其是在医院出院后，这会影响安全性和再入院率。本条目将协调描述为交付系统的组织属性及其改善的证据；它是参考资料，而非针对个体患者管理的指导。

Epidemiology

对出院后时期的研究发现，相当一部分患者在出院后会经历不良事件，并且有报告称信息往往未能及时传达给初级保健医生以进行首次随访，这表明转换是跨系统风险的常见来源。

Evidence & guidelines

证据基础包括Coleman的护理转换干预等转换期护理干预的随机试验、Forster及其同事对出院后不良事件的队列研究，以及Kripalani及其同事对医院到初级保健沟通的系统评价，并辅以Starfield综合的初级保健连续性证据。

History

随着护理变得更加专业化和分散到不同环境中，患者护理的碎片化日益受到关注，尤其是在医院出院前后。21世纪初的队列和回顾性证据量化了出院后的不良事件和沟通失败，而Coleman干预等随机转换期护理模型提供了经过验证的方法，从而将护理协调和连续性确立为交付系统组织和安全政策的优先事项。

Debates

连续性的哪个维度最重要？

连续性被不同地理解为信息性（记录随患者转移）、关系性（持续的个人临床医生关系）和管理性（一致的护理计划）；哪个维度对结果影响最大，以及如何在碎片化系统中平衡它们，仍然存在争议。

Key figures

• Eric Coleman
• Alan Forster
• Sunil Kripalani
• Barbara Starfield

Seminal works

• coleman-2006
• forster-2003
• kripalani-2007

Frequently asked questions

护理协调和连续性有什么区别？

护理协调是指有目的地组织患者的护理活动并在相关人员之间共享信息；连续性是这项工作旨在实现的结果——即随着时间和跨环境的连接、一致的护理体验。

为什么护理转换被认为是高风险的？

在医院出院等转换环节，信息和责任可能会在提供者之间丢失；研究表明，许多患者在出院后不久会经历不良事件，并且信息往往未能及时传达给初级保健医生，这就是为什么转换是协调工作的重点。