倡导与系统变革

健康倡导是为了实现某一健康目标而争取政治承诺、政策支持、社会认同和资源的有组织努力。它与系统变革一道，是健康促进中旨在改变决定健康状况的规则、制度和权力关系，而非仅仅改变个体行为的部分。

Definition

健康倡导是旨在为特定健康目标或项目争取政治承诺、政策支持、社会认同和系统支持的个体和社会行动的结合；系统变革是指旨在修改系统结构、政策和规范而非其个体产出的倡导及其他行动。

Scope

本主题涵盖作为健康促进策略的倡导以及更广泛的系统变革理念：建立联盟、制定公共政策、动员社区以及转变制度规范以实现健康公平。它具有参考教育性质，描述了倡导的功能和框架，而非指导具体的运动。

Core questions

• 倡导在健康促进中发挥哪些功能？
• 倡导和社区动员如何转化为政策和系统变革？
• 谁掌握着健康决定因素的权力，以及如何对其施加影响？
• 如何评估倡导工作及其效果？

Key concepts

• 倡导作为健康促进的功能
• 联盟建设和社区动员
• 政策和议程设置
• 赋权和社区组织
• 系统变革和规范转变
• 跨部门伙伴关系

Key theories

倡导作为减少健康不平等的途径

倡导将健康促进与不平等的政治和结构性原因联系起来，致力于改变政策和权力关系，而不仅仅是个体境况。

Mechanisms

倡导通过将问题提上公共和政策议程、有说服力地构建问题、建立联盟和动员选民，以及对决策者和机构施加有组织的压力或建立伙伴关系来运作。成功时，它会改变法律、预算、组织实践和社会规范——这些是塑造健康的系统层面条件——从而将健康促进与上游和结构性决定因素联系起来。参与式方法，例如社区参与式研究，将受影响的社区与这一过程联系起来，可以增强合法性和影响力。

Clinical relevance

倡导解释了卫生专业人员和组织如何通过支持政策和系统变革，在直接护理之外，为改变导致疾病的条件做出贡献。本主题描述的是一种人群层面的政治策略，并非个体诊断或治疗决策的基础。

History

在1986年世卫组织《渥太华宪章》中，倡导与促成和调解一道，被列为健康促进的三项核心行动之一。卡莱尔（Carlisle）2000年的框架明确将倡导与健康不平等联系起来，世卫组织社会决定因素委员会（2008年）强调了政治和跨部门行动，而社区参与式研究则发展了倡导在受影响社区中的基础。

Debates

如何评估倡导

由于倡导通过漫长、偶然的政治过程发挥作用，因此关于如何将政策或系统变革归因于倡导努力，以及哪些指标能有意义地捕捉其贡献，存在争议。

Key figures

• Sandra Carlisle
• Nina Wallerstein
• Michael Marmot

Seminal works

• who-ottawa-1986
• carlisle-2000
• marmot-2008-csdh

Frequently asked questions

健康促进中的倡导是什么？

它是为实现某一健康目标而争取政治承诺、政策支持、社会认同和资源的有组织的个体和社会行动；《渥太华宪章》将其列为健康促进的核心行动之一。

倡导与系统变革有何关系？

倡导是实现系统变革的主要手段：通过影响政策、制度和规范，它旨在改变塑造健康的结构性条件，而不仅仅是个体行为。