自付费用与灾难性卫生支出

自付费用是指家庭在获得医疗服务时，在任何保险或公共覆盖之后直接支付的费用。当这些支付相对于家庭资源而言过大时，就成为灾难性卫生支出，这可能迫使家庭削减其他基本开支、出售资产、借贷或陷入贫困。减少对自付费用的依赖是实现财务保护和全民健康覆盖的核心。

Definition

自付费用是家庭在获得医疗服务时直接支付的费用；灾难性卫生支出是指自付费用超过家庭收入、消费或支付能力的特定比例，达到这一水平时，支付医疗费用会造成严重的经济困难。

Scope

本条目涵盖自付费用以及灾难性支出和致贫性支出的定义和衡量；用于识别它们的阈值和方法；家庭使用的应对策略；以及自付依赖、预付款和财务保护之间的关系。它将该主题视为一个衡量和政策议题，而非财务或临床建议。

Core questions

• 什么是自付费用，它与预付融资有何区别？
• 卫生支出何时会变得“灾难性”，以及如何设定该阈值？
• 当自付费用很高时，家庭如何应对？
• 对自付费用的依赖与财务保护有何关系？

Key concepts

• 自付费用
• 灾难性卫生支出
• 致贫性卫生支出
• 支付能力和预算份额阈值
• 财务保护
• 应对策略（借贷、出售资产）
• 预付和统筹

Mechanisms

与预付和统筹融资不同，自付费用使家庭在需要时面临全部医疗费用，而预付和统筹融资则提前分摊成本。灾难性支出是通过将自付费用与家庭资源衡量标准（总消费，或徐等人提出的有影响力的支付能力方法中的非生存消费）进行比较来确定的，并标记出超过特定阈值（例如该基数的设定百分比）的家庭。致贫性支出是指支付医疗费用使家庭陷入贫困线以下的类似情况。由于当疾病与低资源同时发生时负担最重，家庭会采取借贷、出售资产或削减消费等应对策略，这可能带来持久的经济后果。将融资从自付费用转向预付和统筹是减少这种风险的结构性途径。

Clinical relevance

患者面临的自付费用水平会影响他们是否寻求、继续或放弃治疗，因此是围绕临床决策和依从性的背景因素之一。本条目描述了如何定义和衡量这种负担以供参考，不提供财务或个性化的临床建议。

Epidemiology

灾难性和致贫性卫生支出影响着全球范围内大量且在某些衡量标准下不断增长的家庭，主要集中在自付费用占卫生筹资很大比例且统筹覆盖有限的地区。一项对133个国家的分析发现，发生灾难性支出的人数随时间增加，多国研究表明，广泛依赖借贷和出售资产来支付医疗费用。

Evidence & guidelines

徐等人建立的衡量方法和全民健康覆盖监测框架提供了主要的参考依据，并辅以关于灾难性支出和应对策略的多国观察性研究。这些资料描述了人口层面的模式和衡量惯例，在此处用于提供方向而非作为规定性指导。

History

对医疗费用致贫效应的担忧由来已久，但系统的跨国衡量始于21世纪初，当时徐等人利用支付能力阈值在许多国家对灾难性卫生支出进行了操作化。这项工作被纳入世界卫生组织的卫生筹资分析中，使财务保护变得可衡量，并有助于将减少自付依赖置于全民健康覆盖议程的核心，随后的全球追踪进一步扩展了证据基础。

Debates

灾难性支出阈值应如何定义？

灾难性支出的估算取决于支出是根据总消费还是非生存支付能力来衡量，以及所选择的百分比阈值，因此不同但合理的测量方法可能导致受影响家庭数量的不同。

Key figures

• Ke Xu
• David Evans
• Christopher Murray
• Adam Wagstaff
• Guido Carrin

Seminal works

• xu-2003
• wagstaff-2018
• leive-2008

Frequently asked questions

什么使卫生支出成为“灾难性”？

当家庭的直接自付费用超过其收入、消费或支付能力的特定比例时，卫生支出被称为灾难性——达到这一水平时，支付医疗费用会迫使家庭牺牲其他基本需求。确切的阈值取决于所使用的衡量方法。

高额自付费用为何对卫生系统构成问题？

自付费用使家庭在需要时面临全部医疗费用，这可能阻碍人们寻求医疗服务，并使家庭陷入困境或贫困。通过转向预付、统筹融资来减少自付费用是财务保护和全民覆盖的核心目标。