公共卫生系统

公共卫生系统是旨在保护和改善全体人口健康，而非一次性治疗单个患者的有组织的公共和私人安排。它们履行监测、预防、健康保护、监管以及确保医疗服务可及性等职能，并与个人医疗服务一起存在于更广泛的卫生系统之中。

Definition

公共卫生系统是一套有组织的政府和非政府安排，通过这些安排，公共卫生的基本职能——包括监测、预防、健康保护和确保服务——得以实施，以保护和改善特定人群的健康。

Scope

本条目涵盖了人口健康的概念以及人口层面服务与个体层面服务之间的区别；基本的公共卫生职能；初级卫生保健在履行这些职能中的作用；以及决定这些职能执行情况的资金筹措和组织方式。它将公共卫生系统视为一个结构和政策主题，而非特定公共卫生干预措施的指南。

Core questions

• 人口层面的公共卫生与个体医疗保健有何区别？
• 公共卫生系统必须履行哪些基本职能？
• 初级卫生保健如何促进人口健康？
• 公共卫生职能如何筹资和组织？

Key concepts

• 人口健康
• 基本公共卫生职能
• 健康监测
• 预防和健康保护
• 初级卫生保健
• 保障和可及性
• 健康领域的公共产品

Mechanisms

公共卫生系统通过个体临床诊疗无法提供的职能来影响人群健康：通过监测来监控健康及其决定因素，通过免疫接种和降低风险因素来预防疾病，通过监管来减少危害，以及确保所需服务惠及全体人口。其中许多是公共产品，或者其影响会波及个体，这就是为什么它们通常是集体组织和资助的，而不是留给个人购买。Kindig和Stoddart将人口健康定义为健康结果及其在群体中的分布，以及产生这些结果的政策和因素；而从《阿拉木图宣言》开始的初级卫生保健传统，则将可及的初次接触医疗服务定位为公平提供这些职能的平台。

Clinical relevance

公共卫生系统塑造了临床护理所处的疾病负担、预防环境和可及性条件，临床医生既依赖也 contributes to 监测和免疫接种等职能。本条目描述了这些系统职能以供参考，不规定具体的干预措施或个体护理。

Epidemiology

公共卫生职能和初级卫生保健的强度因国家而异，并与预防服务覆盖率、传染病控制和可避免死亡率的差异相关。对初级卫生保健的审查报告显示，更强大的初次接触、以人口为导向的系统与更好、更公平的人口健康结果相关。

Evidence & guidelines

世界卫生组织对卫生系统职能的框架以及源自《阿拉木图宣言》的初级卫生保健传统，与人口健康文献一起，提供了主要的规范性参考。这些来源描述了系统层面的职能和目标，在此处用于提供方向，而非作为规定性干预指南。

History

有组织的公共卫生起源于19世纪的卫生改革和传染病控制，在20世纪扩展到监测、免疫接种和健康保护。1978年的《阿拉木图宣言》将初级卫生保健置于人口健康和公平的核心地位，2000年的《世界卫生报告》将公共卫生职能置于卫生系统的一般模型中，而Kindig和Stoddart于2003年阐述的人口健康概念为该领域提供了明确的结果和分布框架。

Debates

公共卫生系统的职责范围应有多广？

人口健康的定义范围从狭义地关注传染病和监测，到广义地关注健康的社会和经济决定因素，而公共卫生职能的适当范围和相应的资金筹措仍然存在争议。

Key figures

• David Kindig
• Greg Stoddart
• Barbara Starfield
• Halfdan Mahler
• Christopher Murray

Seminal works

• kindig-2003
• hone-2018
• who-2000-systems

Frequently asked questions

公共卫生系统与医院或诊所系统有何不同？

医院和诊所为个体患者提供护理，而公共卫生系统通过监测、预防和健康保护等职能作用于全体人口的健康。两者是更广泛卫生系统的互补组成部分。

为什么初级卫生保健是公共卫生系统的核心？

初级卫生保健提供可及的初次接触、持续和以人口为导向的服务，这使其成为预防和人口层面职能公平惠及民众的主要平台。更强大的初级保健与更好、更均衡的人口健康相关。