红细胞沉降率（ESR）

红细胞沉降率测量的是红细胞在垂直放置的抗凝血液柱中一小时内沉降的速度。它是一种间接的、历史悠久的炎症标志物，反映了血浆蛋白（主要是纤维蛋白原）的变化，这些蛋白会促进红细胞聚集并加速沉降。

Definition

红细胞沉降率是指红细胞在标准垂直管中每小时沉降的距离，单位为毫米/小时；当急性期蛋白增加红细胞聚集时，沉降率会升高，从而作为炎症的间接标志物。

Scope

本条目解释了ESR的测量内容、该测试的物理和蛋白质基础、其相对于CRP的缓慢动力学、影响ESR的因素，以及其作为非特异性炎症标志物的一般作用。本条目是对该测试的参考性描述，而非参考范围、诊断临界值或临床决策规则的来源。

Core questions

• 红细胞沉降速度的物理决定因素是什么？
• 哪些血浆蛋白对ESR影响最大？
• 为什么ESR的变化比CRP慢？
• 哪些非炎症因素可以改变ESR？

Key concepts

• 红细胞聚集和缗钱状形成
• 纤维蛋白原作为主要驱动因素
• Westergren方法
• 急性期反应的间接标志物
• 相对于CRP的缓慢动力学
• 贫血、年龄、性别和免疫球蛋白的影响

Mechanisms

红细胞通常相互排斥并缓慢沉降。在炎症期间，血浆中不对称蛋白（尤其是纤维蛋白原）浓度升高，会减少这种排斥作用并促进红细胞缗钱状形成（堆叠的红细胞聚集体），这些聚集体由于具有更高的质量-表面积比而沉降更快。因此，ESR反映的是血浆蛋白环境，而非直接反映任何单一分析物。由于纤维蛋白原和免疫球蛋白水平变化相对缓慢，ESR的升高和下降需要数天时间，滞后于CRP的快速动力学。贫血、红细胞形态、副蛋白、年龄、性别和妊娠等因素可以在不发生炎症的情况下改变结果。

Clinical relevance

ESR是一种简单、廉价且具有历史重要性的标志物，用于检测和追踪炎症，常与CRP等反应更快的标志物一起解读。其缓慢的动力学和对非炎症因素的敏感性意味着它不具有特异性。本条目从概念上描述了该测试，不提供参考区间或诊断和治疗指导。

Epidemiology

由于其简单性和低成本，ESR仍然是全球范围内最广泛进行的炎症实验室测试之一，在风湿病学和感染性疾病领域常与CRP联合使用。

Evidence & guidelines

对该测试的综述描述了其生物学基础、影响因素以及与CRP的比较（Brigden, 1999; Gabay & Kushner, 1999），CRP文献中也讨论了其与CRP动力学的对比（Pepys & Hirschfield, 2003）。本条目在参考层面总结了这些材料，并非指南。

History

Fåhraeus在20世纪初描述了血浆蛋白对红细胞沉降的影响，Westergren于1921年在肺结核研究中标准化了测量方法，该方法至今仍以其名字命名。ESR成为最早的常规炎症实验室标志物之一，一个世纪后仍在使用，并日益被CRP补充。

Debates

ESR应如何与CRP结合使用？

由于CRP对炎症的反应更快、更直接，而ESR较慢且受非炎症因素影响更大，因此关于何时两者能增加价值以及是否应同时检测的讨论仍在进行中。

Key figures

• Alf Vilhelm Albertsson Westergren
• Robin Fåhraeus
• Malcolm Brigden

Seminal works

• westergren-1921
• brigden-1999

Frequently asked questions

什么原因导致红细胞沉降率升高？

ESR升高主要是因为炎症导致血浆纤维蛋白原和类似蛋白质增加，这些蛋白质使红细胞聚集成缗钱状并更快沉降；因此，ESR反映的是血浆蛋白环境，而非测量某个特定标志物。

为什么CRP高时ESR可能正常，反之亦然？

这两种标志物具有不同的动力学和驱动因素：CRP在数小时内变化并密切追踪当前炎症，而ESR在数天内变化，并且还受贫血、年龄、性别和免疫球蛋白的影响，因此它们可能出现分歧。