治理与管理

治理与管理是代表公共利益监督整个卫生系统的职能——设定方向、设计和执行规则，并确保绩效问责制。在构成要素框架中，它是领导力与治理的跨领域要素，通常被描述为对民众福祉的审慎和负责任的管理（管理）。

Definition

管理是对卫生系统代表公共利益进行的负责任的监督和指导，而治理是设定方向、制定和执行规则以及对行为者绩效进行问责的一系列安排。

Scope

本主题涵盖了管理和治理作为系统职能的含义、监督工具——战略政策框架、法规、问责制和信息以及联盟建设——以及绩效衡量和指标如何支持问责制。它将治理视为系统层面的职能；它是参考材料，而非针对特定董事会或部门的操作说明。《医学主题词》（MeSH）中的“医院管理”是最近的分类节点，而本主题本身则涉及全系统管理。

Core questions

• 代表公共利益管理卫生系统意味着什么？
• 治理机构使用哪些工具来设定方向和执行规则？
• 问责制是如何建立的，信息和指标在其中扮演什么角色？
• 治理如何与整个系统的绩效和公平性相关联？

Key concepts

• 管理
• 领导力与治理
• 法规
• 问责制
• 战略政策框架
• 绩效衡量
• 质量指标
• 透明度

Key theories

管理/领导力与治理要素

世界卫生组织将治理定义为一个跨领域的构成要素，涉及战略政策框架与有效监督、联盟建设、法规、对系统设计的关注以及问责制相结合——被描述为对民众福祉的负责任管理。

控制旋钮框架

罗伯茨（Roberts）及其同事将法规、组织、融资、支付和行为视为政策杠杆，治理主体通过调整这些杠杆来引导绩效和公平性，明确了治理者可用的选择。

Mechanisms

治理主体通过设定战略方向、发布和执行法规、设计制度安排以及在众多参与者之间建立联盟来引导系统。问责制取决于能否观察绩效，因此信息和指标至关重要：质量指标将结构、过程和结果的各个方面转化为可报告和可采取行动的可衡量信号。管理增加了规范维度，即这种监督是代表民众并为了民众利益而行使的。

Clinical relevance

治理安排决定了临床医生和管理者运作的规则、激励措施和问责结构。本主题描述了系统如何被监督和问责；它是政策和管理推理的背景，不指导个体临床决策。

History

“管理”一词因世界卫生组织2000年《世界卫生报告》而普及于卫生系统，并在2007年构成要素框架中得到阐述，该框架将领导力与治理定位为一项跨领域职能。“控制旋钮”框架为治理主体提供了可用的杠杆分析图，而源于多纳贝迪安（Donabedian）工作并通过指标科学发展起来的长期质量测量传统，则提供了问责制所需的信息基础。

Debates

治理质量能否被充分衡量以使系统承担责任？

指标使问责制得以实施，但可能扭曲行为以迎合所衡量的内容；选择有效、平衡的指标，以反映真实的绩效而非投机取巧，仍然是一个持续的挑战。

Key figures

• Marc Roberts
• William Hsiao
• Avedis Donabedian
• Jan Mainz

Seminal works

• who-2007-building-blocks
• roberts-2008
• donabedian-1988

Frequently asked questions

治理和管理有什么区别？

治理是指设定方向、制定和执行规则以及对行为者进行问责的安排；管理则增加了规范性理念，即这种监督是代表公共利益负责任地行使的。

为什么治理依赖于信息和指标？

问责制要求能够观察系统的运行情况，因此需要有效的质量指标将结构、过程和结果转化为可报告和可采取行动的信号。