医疗照护组织层级

卫生系统将服务提供组织成不同层级——最常见的是初级、二级和三级照护——这些层级在处理问题的复杂性和集中资源方面有所不同。初级照护是首诊接触点和协调枢纽；二级照护通常通过转诊提供专科服务；三级照护则为复杂疾病集中提供高度专业化、通常以医院为基础的服务。

Definition

医疗照护组织层级是将卫生服务安排成不同层级——初级（首诊、综合、协调照护）、二级（专科照护，通常通过转诊）和三级（高度专业化、复杂照护）——并通过转诊路径连接起来。

Scope

本主题涵盖了将照护分层级的理由、每个层级的区别性功能、转诊和守门人在连接这些层级中的作用，以及强有力的初级照护基础与更好的、更公平的系统绩效相关的证据。它是一种关于服务如何组织的参考性描述，而非关于个人应在哪里寻求照护的指导。

Core questions

• 为什么系统将服务组织成初级、二级和三级？
• 每个层级有哪些区别性功能？它们如何通过转诊连接？
• 初级照护的协调和守门作用是什么？
• 初级照护的强度与系统层面的结果和公平性有何关系？

Key concepts

• 初级照护
• 二级照护
• 三级照护
• 转诊路径
• 守门人
• 首诊可及性
• 连续性和协调性
• 全面性

Key theories

初级照护功能框架

Starfield对初级照护的阐述，将其定义为具有首诊可及性、连续性（纵向性）、全面性和协调性，并且以强大初级照护为导向的卫生系统往往能取得更好的结果、更大的公平性和更低的成本。

Mechanisms

将照护分层级使系统能够将问题的复杂性与资源的强度相匹配，将常见问题留在人群附近，并将稀缺的专科能力保留给那些真正需要的人。转诊路径，以及在许多系统中，初级照护的守门作用，引导患者在不同层级之间流动。强有力的初级照护层级被认为可以通过提供可及的首诊、维持长期的连续性、满足广泛的需求以及协调其他层级的照护来改善结果，从而使专科和医院资源得到适当利用。

Clinical relevance

照护的组织层级影响着系统所服务人群的可及性、连续性和协调性。本主题解释了服务如何分层以及初级照护导向在系统层面的重要性；它具有描述性，不建议特定患者应在哪里接受治疗。

Epidemiology

比较分析表明，在高收入系统中，更强的初级照护导向与更好的人口健康指标、更公平的健康分配以及更低的总体成本相关；在低收入和中等收入环境中，各层级之间的平衡和能力差异很大，并显著影响可及性。

History

照护的分层组织在国际上得到了1978年《阿拉木图宣言》所明确的初级卫生保健运动的强化，而Starfield随后的研究为初级照护导向能强化整个系统提供了大量的实证依据。这些思想继续影响着关于转诊、守门人以及如何在各层级之间平衡投资的辩论。

Debates

守门人制度应有多严格？

在获得专科服务前要求初级照护转诊可以改善协调并控制成本，但也可能延误照护或让患者感到沮丧；不同系统在控制可及性方面的严格程度不同，其权衡利弊仍存在争议。

Key figures

• Barbara Starfield
• Anne Mills
• Donald Berwick

Seminal works

• starfield-2005

Frequently asked questions

初级、二级和三级照护之间有什么区别？

初级照护是首诊、综合、协调的照护；二级照护提供专科服务，通常通过转诊；三级照护则为复杂疾病集中提供高度专业化、通常以医院为基础的服务。

为什么初级照护被认为是基础性的？

因为它提供可及的首诊、连续性、全面性和协调性，并且以强大初级照护为导向的系统往往能显示出更好的结果、更大的公平性和更低的成本。