肝肠循环

肝肠循环是指肝脏分泌到肠道的胆汁酸被重吸收（主要在末端回肠），并通过门静脉血液返回肝脏进行再分泌的循环回路。这种保守机制使得相对较小的胆汁酸池每天可以循环数次，因此只有少量随粪便流失的部分需要通过新合成来补充。

Definition

肝肠循环是胆汁酸从肝脏进入肠道、被重吸收（主要在末端回肠）并通过门静脉返回肝脏进行再分泌的周期性运动，从而在肝脏合成少量补充的情况下，维持胆汁酸池的稳定。

Scope

本主题涵盖了肝肠循环的整体结构：胆汁酸的分泌、其通过肠道的路径、回肠重吸收、门静脉回流、肝脏再摄取，以及维持胆汁酸池稳定的反馈机制。它还指出了回流胆汁酸作为信号分子的作用。这是一篇关于正常生理学的参考教育性文章，不提供临床指导。

Core questions

• 胆汁酸在肝肠循环中遵循什么路径？
• 胆汁酸在肠道中何处以及如何被重吸收？
• 胆汁酸池如何在每日多次循环中保持稳定？
• 回流的胆汁酸如何发出信号以调节自身的合成？

Key concepts

• 胆汁酸池及其每日循环
• 回肠重吸收和门静脉回流
• 肝脏再摄取和再分泌
• 粪便流失与合成的平衡
• 胆汁酸合成的反馈调节
• 胆汁酸作为信号分子

Mechanisms

胆汁中分泌的胆汁酸向下进入肠道，在那里它们协助脂质吸收，然后被高效回收：大部分主动重吸收发生在末端回肠，少量被动吸收发生在其他部位，一部分被结肠细菌转化。被重吸收的胆汁酸进入门静脉，并被肝细胞提取，肝细胞将其再分泌到胆汁中。这个循环每天重复数次，因此胆汁酸池会多次周转，只有逸出到粪便中的部分才通过肝脏新合成来补充。回流的胆汁酸还通过核受体和膜受体充当信号分子，提供抑制进一步合成的反馈，并将循环与更广泛的代谢调节相结合。

Clinical relevance

肝肠循环解释了为什么中断胆汁酸回流（例如通过胆汁酸螯合剂或回肠功能障碍）会增加合成并改变胆固醇和胆汁酸的平衡，以及为什么末端回肠疾病可能导致胆汁酸流失。本条目旨在教育并描述正常生理及其已知后果，而非提供个体诊断或治疗决策。

History

胆汁酸肝肠循环的概念在20世纪的生理学研究中得以发展和量化，Hofmann的广泛综述巩固了其化学、动力学和临床重要性。随后对特定肝脏和回肠转运体的识别为该循环提供了分子基础，而将胆汁酸识别为受体配体则将该图景扩展到包括反馈和代谢信号传导。

Key figures

• Alan F. Hofmann
• Paul A. Dawson
• Bart Staels

Seminal works

• hofmann-2008
• hofmann-1999
• dawson-2009

Frequently asked questions

胆汁酸池每天循环多少次？

胆汁酸池每天通过肝肠循环再循环数次，通常与进餐相关的多个周期，因此一个小的胆汁酸池可以支持远超其自身大小所能提供的胆汁酸输送量。

如果肝肠循环中断会发生什么？

如果胆汁酸返回肝脏的量减少，肝脏会增加合成以弥补损失，这会消耗胆固醇；持续的损失，如末端回肠疾病，可能耗尽胆汁酸池并损害脂肪吸收。