胆汁生成与肝肠循环
胆汁是肝脏持续产生的水性碱性分泌物，由胆囊浓缩和储存；它将胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆红素和电解质输送到小肠，胆汁酸在那里乳化膳食脂质并促进脂肪和脂溶性维生素的吸收。由于大多数胆汁酸在末端回肠被回收并返回肝脏，该系统作为一个紧密保守的循环运行，称为肝肠循环。
Definition
胆汁生成和肝肠循环是指肝脏合成和分泌胆汁，胆汁在胆囊中储存和浓缩，释放到肠道中以帮助脂质消化，以及胆汁酸在肠道中被重吸收并通过门静脉返回肝脏进行再分泌的过程。
Scope
本领域旨在向读者介绍肝细胞如何合成和分泌胆汁，胆囊如何储存和输送胆汁，以及其主要溶质如何在肠道和肝脏之间循环。它包含四个主题：胆汁的合成和分泌、胆囊功能和收缩、肝肠循环的整体情况，以及胆盐的吸收和再循环。这是一篇关于正常生理学的参考教育性概述，而非临床管理资源。
Sub-topics
Core questions
- 肝细胞如何合成胆汁酸并形成胆汁？
- 胆汁如何被浓缩、储存并输送到十二指肠？
- 胆汁酸如何从肠道回收并返回肝脏？
- 尽管胆汁持续分泌，是什么保持了胆汁酸池的保守？
Key concepts
- 胆固醇合成胆汁酸
- 胆小管和导管胆汁形成
- 胆汁酸池及其肝肠保守
- 胆囊储存和浓缩胆汁
- 回肠重吸收胆汁酸
- 门静脉回流和肝脏再摄取
- 脂质消化中的乳化和胶束形成
Mechanisms
肝细胞将胆固醇合成为胆汁酸，并与磷脂和胆固醇一起通过胆小管膜分泌；这渗透性地驱动胆汁酸依赖性胆汁流动，同时导管细胞添加富含碳酸氢盐的液体。两餐之间，大部分胆汁被分流到胆囊，在那里水和电解质被重吸收，胆汁被浓缩。餐后，荷尔蒙和神经信号使胆囊排空，浓缩的胆汁到达十二指肠，胆汁酸在那里形成混合胶束，溶解膳食脂质。在末端回肠，绝大多数胆汁酸被主动重吸收，通过门静脉血液返回肝脏，被肝细胞摄取并再分泌，因此适度的合成工作只需补充粪便中损失的小部分。
Clinical relevance
理解胆汁生成及其肝肠循环是理解胆汁淤积、胆结石形成、胆汁酸吸收不良和脂溶性维生素状态的基础，它也解释了中断胆汁酸再循环的干预措施如何改变胆固醇平衡。本条目描述正常生理学以供教育指导，并非个体诊断或治疗的依据。
History
随着个体胆汁酸的结构及其结合和再循环的特征被阐明，胆汁化学和肝肠循环的系统研究在二十世纪取得了进展。Hofmann及其同事的综述巩固了胆汁酸的化学和生物学，而随后的工作则绘制了将胆汁酸跨肝细胞和回肠肠细胞转运的转运蛋白，将生理学整合到基于转运蛋白的保守循环模型中。
Key figures
- Alan F. Hofmann
- James L. Boyer
- Paul A. Dawson
- John Y. L. Chiang
Related topics
Seminal works
- hofmann-2008
- boyer-2013
- dawson-2009
Frequently asked questions
- 胆汁和胆汁酸有什么区别？
- 胆汁是肝脏分泌的完整液体，含有胆汁酸、磷脂、胆固醇、胆红素和电解质；胆汁酸是胆汁中源自胆固醇的去污剂，它们乳化脂肪，并且是肝肠循环中再循环的主要溶质。
- 肝肠循环为何重要？
- 由于大多数分泌的胆汁酸在回肠被重吸收并返回肝脏，人体得以维持一个相对较小的胆汁酸池，每天只需合成少量以补充粪便中损失的部分。