传染性疾病的疾病负担和影响
疾病负担是流行病学量化传染性疾病对人群造成损害的方式——它不是针对单一病例，而是综合考量过早死亡的生命和幸存者健康受损的程度。本领域旨在向读者介绍用于这种核算的衡量指标系列：死亡人数和病死率、感染留下的发病率和残疾、综合残疾调整生命年，以及病原体应承担的负担份额。
Definition
疾病负担是健康问题对人群的总体影响，通过死亡率、发病率、残疾以及残疾调整生命年等综合指标来衡量；对于传染性疾病，它既包括造成的死亡，也包括因急性和慢性影响而损失的健康生命年。
Scope
本领域构建了传染病负担评估的概念和衡量词汇，并指向其详细主题：死亡率和病死率、发病率和残疾、传染病中的残疾调整生命年，以及人口层面的归因负担。它是一个关于如何衡量和解释负担的参考性导向，而不是特定疾病的目录或临床管理指南。
Sub-topics
Core questions
- 特定传染病导致了多少人口死亡和疾病？
- 如何将感染的致死性和非致死性后果结合成一个单一的可比较衡量指标？
- 如果消除特定病原体或暴露，总负担的多少比例可以避免？
- 负担估计如何为不同传染病威胁之间的优先事项设定提供信息？
Key concepts
- 过早死亡
- 病死率和感染致死率
- 发病率和残疾
- 残疾调整生命年 (DALY)
- 损失生命年和带残疾生存年
- 归因负担和人群归因负担
- 比较风险评估
Mechanisms
负担由多个组成部分构成。致死性负担由死亡人数和死亡年龄构成，表示为相对于参考预期寿命损失的生命年。非致死性负担由疾病状态的患病率或发病率构成，并根据反映其严重程度的残疾权重进行加权，表示为带残疾生存年。将两者相加即可得出残疾调整生命年，这是一种单一的基于时间的衡量单位，使得死亡和疾病期具有可比性。归因方法随后估计特定病原体、感染或风险因素在观察到的总负担中占多少比例，从而允许在不同病因之间进行比较（Murray & Lopez, 1996; Murray & Lopez, 2013）。
Clinical relevance
负担衡量描述了传染病在人群层面的影响，并支撑着卫生系统如何比较威胁和分配关注；它们表征了人口层面的影响，而不是用于个体诊断或治疗决策的工具。
Epidemiology
全球综合研究，如全球疾病负担研究，估计了200多个国家数百种病因的负担，从而可以将传染病与非传染性疾病进行排名并随时间追踪；后续迭代记录了传染性病因相对贡献的巨大转变（Vos et al., 2020; Naghavi et al., 2024）。
Evidence & guidelines
主要的证据框架是全球疾病负担项目，它对不同病因和地理区域的死亡率、发病率和DALY估计进行标准化，并定期发布系统性分析（Vos et al., 2020; Naghavi et al., 2024; Murray & Lopez, 2013）。
History
比较负担量化通过最初的全球疾病负担研究得以巩固，该研究引入了残疾调整生命年作为致死性和非致死性结果的通用衡量标准（Murray & Lopez, 1996）。随后的迭代完善了方法并扩大了覆盖范围，使负担估计成为全球卫生优先事项设定的常规输入（Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020）。
Key figures
- Christopher J. L. Murray
- Alan D. Lopez
Related topics
Seminal works
- murray-lopez-1996
- murray-2013
- vos-2020
Frequently asked questions
- 为什么要衡量疾病负担，而不仅仅是计算病例或死亡人数？
- 病例和死亡人数忽略了死亡时的年龄以及幸存者所经历的疾病。负担衡量结合了过早死亡和带残疾生存时间，以便可以将具有不同致死性和非致死性影响组合的疾病在共同的尺度上进行比较。
- 疾病负担是单个患者的属性吗？
- 不是。负担是总体影响的人群层面汇总；它为系统如何优先排序和比较传染病威胁提供信息，而不是指导任何个体的护理。