感染的发病率和致残率

死亡只是感染代价的一部分。发病率涵盖了疾病本身——急性症状、住院治疗以及感染可能造成的慢性损害和残疾。从链球菌感染后的风湿性心脏病到病毒性疾病后的神经和功能后遗症，许多传染病的负担落在幸存者身上，衡量这种负担需要计算疾病状态并权衡其严重程度。

Definition

发病率是指疾病及其后果在人群中的发生频率和影响，包括急性疾病、并发症以及感染可能引起的慢性损害或残疾；在负担评估中，它被量化为在健康状态中度过的时间，并根据其严重程度进行加权。

Scope

本主题涵盖非致命性传染病负担的测量：疾病状态的发生率和患病率、感染的急性和长期后遗症，以及用于在通用量表上表达其严重程度的残疾权重。它是一个关于如何量化非致命性影响的参考，而不是针对特定疾病的预后或并发症管理指南。

Core questions

• 如何衡量感染的非致命性影响并使其在不同疾病之间具有可比性？
• 什么是残疾权重，以及如何将其分配给传染病状态？
• 急性感染如何转化为慢性损害和长期后遗症？
• 为什么发病率在很少致死的感染负担中可能占主导地位？

Key concepts

• 疾病状态的发生率和患病率
• 急性发病率和并发症
• 感染的慢性后遗症
• 残疾权重
• 伤残损失年 (YLD)
• 健康状态严重程度
• 感染后急性综合征

Mechanisms

非致命性负担是通过列举处于特定疾病状态的人数（即感染及其并发症的患病率或发病率），并根据0（完全健康）到1（相当于死亡的状态）之间的残疾权重来加权每个状态，以反映其严重程度。将处于某种状态的时间乘以其权重，即可得出伤残损失年（YLD），这是伤残调整生命年（DALY）的非致命性部分（Murray & Lopez, 2013）。感染通过两种方式对此做出贡献：通过急性疾病和通过病原体清除后持续存在的慢性后遗症，例如心脏、神经或急性后综合征；病毒感染后的长期症状群是当代测量的急性后发病率的一个例子（Sudre et al., 2021）。

Clinical relevance

发病率和致残率衡量了感染在人群中的非致命性影响，并为系统如何权衡致残但不致死的疾病提供了信息；它们描述了群体层面的影响，而不是个体预后或治疗选择的基础。

Epidemiology

全球疾病负担综合评估估计了数百种疾病的伤残损失年，结果表明，对于许多感染——并且在整个疾病谱中日益如此——非致命性负担在总健康损失中占有相当大且不断增长的份额（Vos et al., 2020）。近期流行病的急性后遗症使人们重新关注感染后的长期发病率（Sudre et al., 2021）。

Evidence & guidelines

全球疾病负担框架规范了非致命性结局的患病率和残疾权重的估计（Vos et al., 2020; Murray & Lopez, 2013），核心流行病学教科书定义了发病率测量及其与发病率和患病率的关系（Rothman, Greenland & Lash, 2008）。

History

疾病负担评估最初可能将健康损失等同于死亡；残疾权重和伤残损失年的引入使得疾病的非致命性后果可以与死亡率进行比较，并揭示了许多感染的负担更多地在于慢性后遗症而非死亡（Murray & Lopez, 2013; Vos et al., 2020）。

Debates

感染状态的残疾权重应如何得出？

残疾权重汇总了社会对健康状态的评价，并在疾病负担研究中进行了修订；关于它们应该反映谁的评价以及如何权衡复杂或慢性感染后状态的争论仍在继续。

Key figures

• Christopher J. L. Murray
• Theo Vos
• Alan D. Lopez

Seminal works

• murray-2013
• vos-2020

Frequently asked questions

很少致死的感染是否仍会造成巨大负担？

是的。如果一种感染很常见并留下持久的损害——通过并发症或慢性后遗症——它产生的伤残损失年可能超过其对死亡率的贡献，从而使发病率成为其负担的主要组成部分。

什么是残疾权重？

它是一个介于0和1之间的数字，代表健康状态的严重程度，其中0表示完全健康，1表示被认为等同于死亡的状态。处于某种状态的时间乘以其权重即可得出伤残损失年。