谵妄（急性意识模糊）

谵妄是一种急性的、波动的注意力与意识障碍，在短时间内发生，代表着与基线认知水平的偏离。它是一种常见且严重的老年综合征，常由急性内科疾病、手术或药物触发，并叠加在年龄增长、痴呆或感觉障碍等潜在脆弱性之上。由于谵妄预示着急性生理紊乱，因此被视为老年患者急性脑功能障碍的标志。

Definition

谵妄是一种急性发生的、通常波动的注意力与意识障碍，伴有额外的认知改变，是另一种医学状况、物质或多种原因的直接后果，并且不能用预先存在或正在发展的神经认知障碍更好地解释。

Scope

本主题涵盖谵妄的定义和核心特征、其易感和诱发因素、区分脆弱性与触发因素的多因素模型、运动亚型以及用于识别谵妄的结构化评估。它是一个参考和教育条目；不提供诊断方案或治疗说明。

Core questions

• 谵妄与痴呆以及其他原因引起的意识模糊有何区别？
• 易感脆弱性与诱发损伤如何共同导致谵妄？
• 核心诊断特征（急性起病、注意力不集中、波动性）和运动亚型是什么？
• 为什么谵妄既被认为是老年综合征，又被认为是急性疾病的标志？

Key concepts

• 急性起病和波动病程
• 注意力不集中
• 易感因素与诱发因素
• 低活动型、高活动型和混合型运动亚型
• 痴呆叠加谵妄
• 意识模糊评估方法（CAM）
• 多组分预防

Key theories

易感-诱发（脆弱性）模型

谵妄被理解为基线脆弱性（易感因素，如年龄、痴呆和感觉障碍）与急性损伤（诱发因素，如感染、手术或药物）之间相互作用的产物：一个高度脆弱的人可能因轻微损伤而出现谵妄，而一个强健的人则需要重大损伤。该模型将谵妄视为一种多因素老年综合征，并推动多组分预防。

Mechanisms

谵妄反映的是大规模脑网络功能的急性、通常可逆的紊乱，而非单一的局灶性病变。已提出多种汇聚通路——包括神经炎症、神经递质失衡（特别是胆碱能缺乏和多巴胺能过剩）、代谢和氧化应激以及神经元连接中断——这些通路损害注意力和高级认知功能。当急性损伤作用于储备减少的脆弱大脑时，临床表现就会出现，这与易感-诱发模型一致；同样的损伤可能不会对储备更充足的人造成干扰。

Clinical relevance

谵妄在住院老年人中很常见，常被低估（尤其是低活动型），并与住院时间延长、功能衰退和不良结局相关。本条目解释了谵妄的概念化和评估方式，以及预防证据的组织方式；它具有教育意义，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

谵妄是老年人急性疾病和住院最常见的并发症之一，在重症监护和术后等高风险环境中以及认知障碍患者中发病率更高。它是预示不良结局的强烈指标，如果未积极筛查，则常被漏诊。

Evidence & guidelines

意识模糊评估方法（Inouye及其同事，1990）提供了一种广泛使用的结构化识别方法。叙述性综述（Inouye及其同事，2014）综合了该综合征，机制综述（Maldonado，2013）总结了提出的通路，一项多组分预防试验（Inouye及其同事，1999）证明针对风险因素可降低发病率，以及美国老年医学会术后谵妄指南（2014）等共识指南总结了建议。这些来源构成了该领域的基础，在此不提供个性化建议。

History

急性意识模糊状态自古以来就有描述，但现代老年医学将谵妄从疾病的偶然特征重新定义为一种明确、可识别且部分可预防的综合征。1990年的操作性诊断标准和意识模糊评估方法使系统识别成为可能，而多组分风险因素干预可降低发病率的证明则确立了谵妄作为预防目标。

Debates

谵妄与痴呆应如何区分，尤其是在叠加时？

谵妄常发生在痴呆患者中，将急性、波动的谵妄与稳定或进展性痴呆区分开来——或识别痴呆叠加谵妄——仍然是临床和概念上的核心挑战。

药物治疗与非药物治疗的作用是什么？

多组分非药物预防得到最强烈的支持，而对于已确诊谵妄的药物治疗，其地位存在争议，主要强调其安全性及症状控制而非治愈。

Key figures

• Sharon K. Inouye
• José R. Maldonado
• Rudi G. J. Westendorp
• Jane S. Saczynski

Seminal works

• inouye-1990-cam
• inouye-1999-help
• inouye-2014

Frequently asked questions

谵妄与痴呆有何不同？

谵妄在数小时到数天内急性发生，波动性强，主要表现为注意力受损，而痴呆则在数月到数年内逐渐发展，病程更稳定；谵妄也可能发生在痴呆的基础上。

为什么谵妄常被漏诊？

低活动型谵妄，即患者变得安静、嗜睡和退缩，很容易被误认为是疲劳或抑郁，因此除非通过结构化方法积极评估注意力，否则谵妄常被忽视。