公共卫生领域的质量改进

公共卫生领域的质量改进是指系统地、数据驱动地改进服务和项目的方法。它借鉴了工业质量科学的原则，并将其应用于人群健康，将变异、测量和迭代测试作为提高公共卫生实践有效性、可靠性和公平性的常规工具。

Definition

公共卫生领域的质量改进是系统地利用数据和迭代测试来提高公共卫生服务和项目的绩效、可靠性和公平性。

Scope

本主题涵盖了应用于公共卫生和社区护理的持续质量改进的理念和核心方法：计划-执行-研究-行动（PDSA）循环、改进测量以及临床治理和质量维度等质量框架。它是关于改进方法的教育和参考材料，而非改进任何特定服务的协议。

Core questions

• 质量改进与研究和项目评估有何区别？
• 计划-执行-研究-行动（PDSA）循环如何构建迭代改进？
• 哪些维度定义了医疗服务的质量？
• 改进测量与判断测量有何不同？

Key concepts

• 持续质量改进
• 计划-执行-研究-行动（PDSA）循环
• 改进测量
• 变异与可靠性
• 临床治理
• 质量维度（安全、有效、以患者为中心、及时、高效、公平）

Key theories

计划-执行-研究-行动（PDSA）循环

一种迭代改进方法，其中计划一项改变，进行小规模测试，根据预测研究结果，然后采纳、调整或放弃，连续的循环在特定环境中积累关于何种方法有效的知识。

Mechanisms

质量改进将不良绩效重新定义为系统而非个体的属性，并利用测量来区分普通变异和真正的变化信号。计划-执行-研究-行动（PDSA）循环使之得以实现：计划并测试小规模的改变，根据预测研究结果，然后在下一个循环之前采纳、调整或放弃该改变。连续的循环积累了关于在特定环境中何种方法有效的实践知识，而治理结构则提供了维持改进的问责制和文化。

Clinical relevance

本主题描述了如何衡量和改进服务和项目的质量，而非如何治疗个体。它是关于改进方法的参考材料，旨在指导专业人员如何处理服务绩效；它不是个性化的临床指南。

Evidence & guidelines

美国医学研究院的《跨越质量鸿沟》定义了广泛引用的质量维度（安全、有效、以患者为中心、及时、高效和公平），这些维度构成了改进目标。斯卡利和唐纳森提出了临床治理作为问责框架，泰勒及其同事的一项系统综述则考察了PDSA方法在医疗保健中的应用忠实度，强调了其价值和不均衡的实施情况。

History

公共卫生领域的质量改进借鉴了W. Edwards Deming等人物相关的工业质量科学思想，并于1980年代后期开始应用于医疗保健领域，以贝里克呼吁将持续改进视为一种理想为标志。美国医学研究院2001年的《跨越质量鸿沟》以及1990年代后期临床治理的引入，确立了质量作为系统层面的责任，PDSA循环成为包括公共卫生在内的服务中迭代变革的标准工具。

Debates

PDSA方法的应用是否足够严谨以确保可靠性？

尽管PDSA循环被广泛采用，但其应用往往不完整，许多报告的项目省略了迭代测试或清晰的测量，这引发了对改进主张可靠性的质疑。

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

质量改进与研究有何不同？

研究旨在通过受控研究产生可推广的知识，而质量改进旨在通过迭代的、数据驱动的改变测试来改进特定的本地服务。

什么是PDSA循环？

计划-执行-研究-行动是一种迭代方法，其中计划一项改变，进行小规模测试，根据预测研究结果，然后在下一个循环之前采纳、调整或放弃。