哮喘

哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，其特征是多变的呼吸道症状——喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽——以及可变的呼气气流受限。其标志是可逆性：气流阻塞和症状随时间和强度波动，通常会自发改善或经治疗后改善，并且气道通常对一系列触发因素呈高反应性。

Definition

哮喘是一种异质性疾病，通常以慢性气道炎症为特征，其定义是呼吸道症状（如喘息、呼吸急促、胸闷和咳嗽）随时间和强度变化，并伴有可变的呼气气流受限和支气管高反应性。

Scope

本条目涵盖哮喘的定义、其潜在的气道炎症和高反应性、可变和可逆气流受限的概念、已识别的触发因素和表型，以及客观变异性测试的作用。它将哮喘视为一个临床和方法学主题，不提供剂量、个体化诊断或治疗建议。

Key concepts

• 可变、可逆的气流受限
• 慢性气道炎症
• 支气管（气道）高反应性
• 2型（嗜酸性粒细胞/过敏性）炎症
• 气道重塑
• 触发因素（过敏原、运动、感染、刺激物）
• 哮喘表型和内型
• 急性加重

Mechanisms

在大多数患者中，气道表现出慢性炎症，其中免疫细胞——通常是嗜酸性粒细胞和T辅助2型淋巴细胞（即所谓的2型模式）——释放介质，驱动气道平滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌。这会产生阵发性狭窄，限制呼气气流，但其特点是可逆的，并使气道呈高反应性，因此过敏原、运动、冷空气或病毒感染等刺激会引发夸张的支气管收缩。随着时间的推移，持续的炎症可能导致气道结构重塑。哮喘越来越被理解为表型和内型（例如2型高炎症与2型低炎症）的集合，这为重症哮喘的靶向生物疗法奠定了基础。

Clinical relevance

哮喘是最常见的慢性疾病之一，也是所有年龄段呼吸道症状的主要来源，因此其定义和自然病程有助于理解和评估呼吸道证据。本条目是关于哮喘是什么以及如何概念化的参考；它是描述性的，不能作为个体诊断或治疗决策的基础。

Epidemiology

据估计，全球有数亿儿童和成人受到哮喘的影响，使其成为最常见的慢性呼吸系统疾病之一；其患病率在不同地区差异很大，并在许多人群中有所上升，一小部分患者患有重症哮喘，导致了不成比例的发病率。

History

哮喘自古以来就被认为是阵发性呼吸困难，长期以来主要被理解为支气管痉挛性疾病。20世纪的研究将其重新定义为一种根本性的气道炎症性疾病，这一转变解释了气道高反应性和变异性，并重新定位了该领域；最近，对不同炎症表型和内型的认识进一步完善了这一概念。

Debates

哮喘是一种疾病还是多种疾病？

哮喘越来越不被视为单一实体，而是作为具有不同炎症机制的表型和内型的总称，这对其定义、研究和治疗靶向具有重要意义。

Seminal works

• fanta-2009
• papi-2018

Frequently asked questions

哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）有何不同？

两者都会导致气流阻塞，但哮喘的阻塞通常是可变的、大部分可逆的，由气道炎症和高反应性驱动；而COPD的阻塞通常是持续的、部分可逆的，与慢性吸入暴露导致的结构性肺损伤有关；两者也可能重叠。

哮喘中的“可变气流受限”是什么意思？

这意味着气道狭窄的程度随时间变化——在急性加重期间或对触发因素的反应中恶化，并自发改善或经治疗后改善——客观测试可以证明肺功能（如FEV1）的这种变异性。