新生儿呼吸系统疾病
新生儿呼吸系统疾病是指在生命最初几天和几周内扰乱气体交换和呼吸的疾病，范围从早产儿的表面活性物质缺乏性呼吸窘迫综合征到胎粪吸入、持续性肺动脉高压、漏气以及称为支气管肺发育不良的慢性肺病。它们是新生儿需要重症监护的最常见原因之一，而肺部从充满液体的胎儿器官向空气呼吸器官的转变是它们共同的生理背景。
Definition
新生儿呼吸系统疾病是新生儿期出现的肺气体交换和呼吸障碍，包括肺实质疾病（例如，呼吸窘迫综合征、支气管肺发育不良、胎粪吸入）、血管适应不良（持续性肺动脉高压）和漏气综合征（例如，气胸）。
Scope
本领域旨在向读者介绍新生儿期主要的呼吸系统疾病作为一个群体：呼吸窘迫是如何由未能或不完全的空气呼吸过渡引起的，哪些疾病在不同胎龄中占主导地位，以及它们之间如何相互关联。它链接到各个疾病的详细主题条目。它是疾病概念的参考概述，不提供诊断方案或治疗说明。
Sub-topics
Core questions
- 新生儿肺部为何在出生后未能建立或维持足够的气体交换？
- 表面活性物质缺乏、血管适应不良、气道阻塞和漏气如何分别扰乱新生儿呼吸？
- 胎龄如何影响新生儿最可能患上哪种呼吸系统疾病？
- 急性新生儿肺损伤与慢性肺病的后期发展有何关系？
Key concepts
- 胎儿到新生儿肺部过渡
- 表面活性物质缺乏与肺顺应性
- 肺血管阻力及其出生后下降
- 漏气综合征
- 慢性新生儿肺病
- 疾病的胎龄依赖性
- 缺氧性呼吸衰竭
Mechanisms
出生时，肺部必须清除胎儿肺液，膨胀，并降低其高胎儿肺血管阻力，以便血液流经肺部而不是通过胎儿分流。当这些步骤中的一个或多个失败时，就会出现此领域的疾病。早产儿肺部表面活性物质缺乏会增加表面张力并导致肺泡塌陷，从而产生呼吸窘迫综合征（Northway，1967年描述了其治疗后可能出现的慢性损伤）。肺血管未能松弛会使持续性肺动脉高压中的右向左分流持续存在。吸入的胎粪会阻塞气道并引起炎症；破裂的肺泡会将空气泄漏到胸膜腔中，形成气胸。未成熟肺的长时间通气和氧暴露会阻碍发育并导致支气管肺发育不良。
Clinical relevance
呼吸系统疾病在新儿重症监护入院中占很大比例，理解它们有助于临床医生解释呼吸窘迫新生儿的状况。本条目将疾病概念描述为学习者的参考资料，并非任何个体婴儿诊断或管理的指南。
Epidemiology
这些疾病的负担随胎龄而急剧变化：呼吸窘迫综合征在极早产儿中占主导地位，而胎粪吸入和持续性肺动脉高压则更常见于足月儿和过期产儿。近几十年来，产前类固醇、表面活性物质疗法和无创支持的改进改变了生存率和慢性疾病的范围（Sweet et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010）。
Evidence & guidelines
欧洲呼吸窘迫综合征共识指南定期更新，并综合了产前类固醇、表面活性物质和呼吸支持的试验证据（Sweet et al., 2023）。里程碑式的随机试验，例如早期CPAP与表面活性物质的比较，已经塑造了无创支持策略（SUPPORT Study Group, 2010）。此处总结的指南仅供参考，不构成临床指导。
History
新生儿呼吸医学在20世纪中叶围绕透明膜病形成，Northway及其同事（1967年）首次将支气管肺发育不良描述为呼吸机和氧疗的后果。随后引入产前皮质类固醇和外源性表面活性物质，以及后来的无创呼吸支持，改变了预后并重塑了新生儿肺部疾病的范围。
Key figures
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- 早产新生儿最常见的呼吸系统疾病是什么？
- 呼吸窘迫综合征，由未成熟肺中的表面活性物质缺乏引起，是极早产儿的典型和最常见的严重呼吸系统疾病；其发生频率随胎龄的减小而升高。
- 为什么有些呼吸系统疾病主要见于足月婴儿？
- 胎粪吸入综合征和持续性肺动脉高压等疾病与足月或过期产出生前后的事件以及足以收缩的成熟血管系统有关，因此它们在足月儿和过期产儿中比在极早产儿中更常见。