慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的、可预防和可治疗的肺部疾病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，通常呈进行性且不可完全逆转。它源于气道和肺组织的慢性炎症，最常见的原因是对吸入有害颗粒和气体（如烟草烟雾）的反应，它涵盖了历史上被称为慢性支气管炎和肺气肿的重叠病理。

Definition

COPD是一种异质性肺部疾病，其特征是由于气道和/或肺泡异常导致持续性（通常是进行性）气流阻塞而引起的慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳嗽、咳痰），生理学上定义为支气管扩张剂后FEV1/FVC比值低于0.70或低于正常值下限。

Scope

本条目涵盖了COPD的定义、其气流受限和肺组织破坏的病理生理学、肺活量测定在确认持续性阻塞中的作用、主要风险因素以及急性加重如何影响其病程。它将COPD作为一个临床和方法学主题进行阐述；它不提供剂量、个体化诊断或治疗建议。

Key concepts

• 持续性（大部分固定）气流受限
• 支气管扩张剂后FEV1/FVC < 0.70
• 肺气肿（肺泡破坏）和慢性支气管炎
• 小气道疾病
• 香烟烟雾和吸入性有害暴露
• 急性加重
• α-1抗胰蛋白酶缺乏症
• 空气潴留和肺过度充气

Mechanisms

长期暴露于吸入性刺激物——主要是烟草烟雾，但也包括生物燃料烟雾和职业性粉尘——会在易感个体中引发扩大的炎症反应。这种炎症导致小气道狭窄和纤维化，并通过蛋白酶-抗蛋白酶失衡和氧化损伤，导致肺泡壁破坏（肺气肿）和弹性回缩丧失。这些因素共同作用，减少呼气气流，促进空气潴留和肺过度充气，从而产生该疾病特有的呼吸困难和运动受限。遗传性疾病α-1抗胰蛋白酶缺乏症是一种公认的遗传原因，它阐明了蛋白酶-抗蛋白酶机制。最近的研究强调，终生肺功能轨迹——包括生命早期肺发育受损——不仅影响肺功能下降的速度，也影响谁会患上COPD。

Clinical relevance

COPD是慢性呼吸道疾病和残疾的主要原因，了解其定义和自然病程是评估呼吸道结局和干预措施的基础。本条目旨在作为COPD是什么以及如何概念化的参考；它是描述性的，不能作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

COPD影响全球数亿人，是全球主要的死亡原因之一。其患病率随年龄增长以及吸烟和其他吸入风险的累积暴露而升高，并且疾病负担正向中低收入地区转移；《柳叶刀》委员会认为，通过减少暴露和早期识别，可以预防大部分疾病负担。

History

现在统一为COPD的疾病——慢性支气管炎和肺气肿——在20世纪生理学通过肺活量测定法将它们与固定的气流阻塞这一共同终点联系起来之前，是分别描述的。流行病学上将吸烟确定为主要病因，以及后来通过GOLD等国际倡议阐明标准化诊断和管理策略，巩固了COPD作为一个明确的临床实体。

Debates

气流阻塞应如何进行诊断性定义？

支气管扩张剂后FEV1/FVC固定阈值0.70简单且广泛使用，但可能导致老年人过度诊断阻塞，年轻人诊断不足；使用统计学推导的正常值下限被认为更准确，选择仍有争议。

COPD最好理解为加速衰退还是终生轨迹？

传统模型将COPD归因于成年期肺功能加速丧失，但有证据表明，生命早期达到的肺功能峰值降低可能导致COPD，而无需异常快速的衰退，这将其重新定义为终生肺功能轨迹的疾病。

Seminal works

• vogelmeier-2017
• agusti-2019
• stolz-2022

Frequently asked questions

COPD与肺气肿或慢性支气管炎相同吗？

COPD是定义为持续性气流阻塞的总称；肺气肿（肺泡破坏）和慢性支气管炎（伴有咳痰的慢性咳嗽）是通常在其中并存的重叠病理和临床模式。

为什么COPD中的气流受限被描述为不可完全逆转？

与哮喘的可变、通常可逆的阻塞不同，COPD中的阻塞在支气管扩张剂给药后仍然存在，因为它反映了结构性改变，例如小气道纤维化和肺气肿性弹性回缩丧失。