癌症恶病质与癌症消瘦

癌症恶病质是一种多因素综合征，表现为骨骼肌量持续丢失，伴或不伴脂肪量丢失，无法通过常规营养支持完全逆转，并导致进行性功能障碍。它与单纯的饥饿或体重减轻不同，因为它是由肿瘤代谢和全身炎症驱动的，而不仅仅是摄入量减少。

Definition

癌症恶病质是一种多因素综合征，其定义是骨骼肌量持续丢失（伴或不伴脂肪量丢失），无法通过常规营养支持完全逆转，并导致进行性功能障碍，通常通过体重减轻阈值、体重减轻伴低体重指数或体重减轻伴低肌肉量来识别。

Scope

本主题涵盖了癌症恶病质的共识定义和分期、驱动肌肉消瘦的代谢和炎症机制、如何评估该综合征以及为何仅靠营养无法完全奏效。它作为肿瘤营养学中的一个参考概念呈现，不提供个体化治疗或药理学指导。

Core questions

• 癌症恶病质与单纯的体重减轻或饥饿有何区别？
• 恶病质在实践中如何定义、分期和评估？
• 为什么单独的营养支持无法完全逆转该综合征？

Key concepts

• 骨骼肌消瘦
• 全身炎症
• 厌食和摄入减少
• 恶病质前期、恶病质和难治性恶病质阶段
• 肌肉减少症和低肌肉量
• 合成代谢抵抗

Mechanisms

恶病质源于食物摄入减少（厌食）与肿瘤和宿主炎症反应驱动的异常代谢之间的相互作用。促炎介质和肿瘤源性因子促进骨骼肌的净蛋白质分解，增加部分患者的静息能量消耗，并损害对进食的正常合成代谢反应（合成代谢抵抗）。由于分解代谢驱动独立于摄入量而持续存在，因此仅仅提供更多的卡路里和蛋白质本身并不能恢复丢失的肌肉，这也是共识将恶病质部分定义为对常规营养支持反应不完全的原因。

Clinical relevance

恶病质与抗癌治疗耐受性降低、身体功能和生活质量受损以及生存期缩短相关，对其的识别促使更早期的多模式支持性护理。本条目旨在提供教育参考，描述该综合征；关于营养、药理学或运动干预的决策属于治疗多学科团队的职责，并应个体化。

Epidemiology

恶病质在晚期癌症中很常见，最常见于上消化道、胰腺和肺部肿瘤；在这些癌症中，很大一部分患者在诊断时就存在体重减轻。它对发病率有显著影响，并与相当一部分癌症死亡有关，尽管估计值因人群和所用定义而异。

Evidence & guidelines

国际共识（Fearon 等人，2011）提供了广泛使用的定义和分期框架，ASCO 癌症恶病质管理指南（Roeland 等人，2020）总结了证据基础，指出现有干预措施的疗效有限。ESPEN 指南（Arends 等人，2017）将恶病质置于更广泛的肿瘤营养学背景下，而《自然评论疾病初探》综述（Baracos 等人，2018）则综合了其潜在生物学。

History

晚期疾病中的消瘦自古以来就有描述，但将癌症恶病质作为一种独特的、炎症驱动的代谢综合征的现代框架在20世纪末和21世纪初得以巩固。2011年的国际共识提供了一个操作性定义和分期模型（恶病质前期、恶病质、难治性恶病质），标志着一个转折点，使研究和临床识别标准化。

Debates

癌症恶病质能否逆转，通过何种方式？

共识认为，已确立的恶病质无法通过单独的常规营养完全逆转，这促使人们对结合营养、运动和抗炎或合成代谢药物的多模式方法产生兴趣；最佳策略以及哪些患者受益仍未确定。

Key figures

• Kenneth Fearon
• Vickie Baracos
• Eric Roeland
• Egidio del Fabbro

Seminal works

• fearon-2011-consensus
• baracos-2018-cachexia
• roeland-2020-asco

Frequently asked questions

癌症恶病质与营养不良相同吗？

不。营养不良是一个广义术语，指摄入量或营养状况的不足，而恶病质是一种特定的、由炎症和肿瘤驱动的肌肉丢失综合征，即使在充足喂养下也持续存在；一个人可能营养不良但没有恶病质，反之亦然。

如果喂养不能完全逆转恶病质，为什么营养仍然是护理的一部分？

营养支持可以减缓丢失、支持功能并解决与代谢异常并存的摄入不足，它通常与其他措施结合使用，而不是期望它能单独逆转已确立的恶病质。