癌症和血液系统疾病的营养
癌症和血液系统疾病的营养是临床营养学的一个领域，关注评估和支持恶性实体肿瘤和血液癌症患者在积极抗癌治疗期间和康复期的营养状况。它解决了肿瘤自身代谢效应和化疗、放疗、手术以及干细胞移植所致营养毒性的双重负担。
Definition
癌症和血液系统疾病的营养是临床营养学的一个分支，研究癌症及其疗法如何改变摄入、吸收和代谢，以及营养评估和支持如何整合到肿瘤学和血液学护理中。
Scope
本领域旨在向读者阐明恶性肿瘤及其治疗为何会威胁营养状况，以及临床营养学在肿瘤学和血液肿瘤学中处理的主要综合征：癌症恶病质和消瘦、治疗相关的摄入毒性、造血干细胞移植的强化治疗环境、黏膜炎和吞咽障碍，以及移植物抗宿主病。它是一个参考性概述，旨在构建其子主题，而非提供个性化的治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 肿瘤驱动的代谢和治疗毒性如何分别导致癌症患者的体重减轻和营养不良？
- 营养支持何时应纳入肿瘤和移植护理路径？
- 恶病质、黏膜炎和移植物抗宿主病等不同综合征在营养学上如何区分和处理？
Key concepts
- 癌症相关营养不良
- 癌症恶病质
- 肿瘤学中的营养筛查和评估
- 治疗相关营养毒性
- 造血干细胞移植
- 康复期营养
Mechanisms
两种广泛的机制共同作用，损害癌症患者的营养状况。首先，肿瘤和宿主炎症反应驱动分解代谢状态，表现为厌食、底物处理异常和骨骼肌丢失，这是癌症恶病质的核心。其次，抗癌治疗直接损害摄入和吸收：恶心、黏膜炎、味觉障碍、吞咽困难、吸收不良，以及大剂量预处理和移植物抗宿主病引起的器官损伤。因此，本领域的临床营养将筛查和评估与机制特异性支持相结合，认识到仅逆转摄入不足并不能完全逆转恶病质。
Clinical relevance
营养不良在各类癌症中普遍存在，并与治疗耐受性差、生活质量下降和预后不良相关，这就是为什么营养筛查和支持被纳入现代肿瘤学和移植指南的原因。本领域描述了营养如何作为学习者的参考整合到癌症护理中；它不能替代治疗多学科团队进行的个体化评估和处方。
Epidemiology
癌症是全球疾病负担的主要原因之一，治疗期间和治疗后存活的人群持续增长，增加了支持性营养和康复期营养的重要性。体重减轻和营养不良影响了相当一部分患者，其中上消化道癌、头颈部癌、晚期疾病以及干细胞移植的强化治疗环境中的发生率最高。
Evidence & guidelines
本领域的主要指导来自欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）关于癌症患者营养的指南（Arends et al., 2017）以及相应的ESPEN实践指南（Muscaritoli et al., 2021），这些指南涵盖了筛查、评估以及口服、肠内和肠外支持的使用。癌症恶病质的国际共识定义（Fearon et al., 2011）是本领域消瘦分类的基础。
Key figures
- Jann Arends
- Maurizio Muscaritoli
- Kenneth Fearon
- Vickie Baracos
Related topics
Seminal works
- arends-2017-espen
- fearon-2011-consensus
- muscaritoli-2021-espen
Frequently asked questions
- 为什么营养在癌症中是一个独特的问题，而不仅仅是一个普遍的健康问题？
- 癌症结合了分解代谢、炎症驱动的代谢状态和损害进食和吸收的治疗毒性，因此即使是以前营养状况良好的患者也可能出现营养不良，并影响治疗的耐受性。
- 本领域是否包括血液癌症以及实体肿瘤？
- 是的。它涵盖了实体恶性肿瘤和血液系统疾病，包括造血干细胞移植的强化营养环境及其并发症，如移植物抗宿主病。