黏膜炎与吞咽障碍

黏膜炎是口腔和胃肠道黏膜的炎症和溃疡性损伤，是化疗和放疗常见的毒性反应。当其影响口腔、咽喉和食道时，会引起疼痛和吞咽困难（吞咽障碍），直接损害进食能力，使其成为癌症和移植护理中主要的营养问题。

Definition

黏膜炎是癌症治疗引起的消化道黏膜内层的炎症和溃疡；当其累及口腔、咽部和食道时，会引起疼痛和吞咽困难，从而减少经口摄入并威胁营养状况。

Scope

本主题涵盖治疗引起的黏膜炎的性质和发病机制，由此产生的疼痛和吞咽困难如何影响摄入，以及这些问题为何在肿瘤营养学中至关重要。这是一份参考性概述，不提供口腔护理方案、镇痛方案或个体化饮食处方。

Core questions

• 癌症治疗如何损伤黏膜内层并产生黏膜炎？
• 口腔和食道黏膜炎为何会影响进食和吞咽？
• 是什么使黏膜炎成为肿瘤学和移植中的核心营养问题？

Key concepts

• 口腔和胃肠道黏膜炎
• 黏膜溃疡和疼痛
• 吞咽困难和吞咽痛
• 质地改良饮食和口服营养支持
• 放疗引起的黏膜炎与化疗引起的黏膜炎

Mechanisms

黏膜炎通过一系列生物事件发展，其中化疗或放疗产生组织损伤和活性氧，激活炎症信号，并导致上皮破裂和溃疡，随后在治疗相关损伤消退后进入愈合阶段。在口腔、咽喉和食道中，由此产生的溃疡会引起疼痛和吞咽痛（吞咽时疼痛），以至于即使是软食和液体也变得困难，从而在营养需求可能增加的时候减少摄入。这种摄入障碍是将黏膜炎与营养不良联系起来的主要营养后果。

Clinical relevance

由于黏膜炎会急剧减少经口摄入，因此在接受黏膜毒性治疗方案、头颈部放疗或移植预处理的患者中，它被认为是营养评估和支持的公认触发因素。本条目旨在提供教育参考；口腔护理、疼痛管理和任何营养干预都是个体化的，并由治疗团队指导。

Epidemiology

黏膜炎是癌症治疗最常见和负担最重的毒性反应之一，在头颈部放疗、大剂量化疗和移植预处理中发生率最高，其中严重的口腔黏膜炎很常见。它与疼痛、营养不良、治疗中断和感染风险增加有关。

Evidence & guidelines

MASCC/ISOO临床实践指南（Lalla et al., 2014）总结了癌症治疗引起的黏膜炎管理证据，Sonis et al.（2004）的基础性综述描述了其发病机制、测量和后果，ESPEN指南（Arends et al., 2017）将黏膜炎等限制摄入的毒性反应的营养管理置于肿瘤营养学范畴内。

History

黏膜炎长期以来被认为是细胞毒性治疗引起的简单直接上皮损伤，但20世纪末和21世纪初由Sonis及其同事综合的研究将其重新定义为一个动态的、多阶段的生物过程，涉及炎症信号而非纯粹的机械损伤，这改变了其测量和研究方式。

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

为什么黏膜炎对营养很重要，而不仅仅是舒适度问题？

口腔、咽喉和食道的疼痛性溃疡使吞咽变得困难和令人沮丧，因此治疗期间的摄入量会大幅下降，这就是为什么黏膜炎被视为营养风险而不仅仅是舒适度问题。

黏膜炎只发生在口腔吗？

不是。黏膜炎可以影响整个胃肠道的内层；口腔和食道黏膜炎会损害进食和吞咽，而消化道更下部的损伤可能导致腹泻和吸收不良。