癌症和慢性疾病中的恶病质

恶病质是一种复杂的代谢综合征，表现为持续性肌肉丢失，伴或不伴脂肪丢失，由癌症、心力衰竭或慢性肾脏或肺部疾病等基础疾病引起。本主题旨在作为参考资料而非治疗指南，解释恶病质的定义及其与单纯营养不良的区别，以及为何它通常难以通过常规营养支持逆转。

Definition

恶病质是一种多因素综合征，其特征是骨骼肌质量持续丢失（伴或不伴脂肪质量丢失），无法通过常规营养支持完全逆转，并发生于基础疾病背景下，通常伴有全身炎症、厌食和代谢改变。

Scope

本主题涵盖恶病质的共识定义、其炎症和分解代谢机制、它与饥饿和肌肉减少症的区别，以及为何其部分对进食具有抵抗性。它是关于一种公认临床综合征的参考内容，不提供针对个体患者的诊断阈值或治疗建议。

Core questions

• 恶病质如何定义，共识定义有何不同？
• 为什么恶病质难以通过常规营养支持逆转？
• 恶病质与饥饿和肌肉减少症有何不同？
• 炎症和肿瘤-宿主信号在肌肉和脂肪丢失中扮演什么角色？

Key concepts

• 对营养支持的抵抗性
• 全身炎症和促炎细胞因子
• 厌食-恶病质
• 骨骼肌蛋白质分解
• 恶病质前期、恶病质和难治性恶病质阶段
• 癌症恶病质与心脏和肾脏恶病质

Mechanisms

当基础疾病引发全身炎症和神经内分泌激活时，就会出现恶病质——这是Cuthbertson描述的对损伤的代谢反应的延伸——它们共同抑制食欲，增加能量消耗，并加速骨骼肌蛋白质分解（Cuthbertson, 1942）。促炎细胞因子和肿瘤-宿主信号通过多器官串扰驱动肌肉和脂肪丢失，这就是为什么恶病质越来越被理解为一种全身性而非纯粹的营养障碍（Argilés et al., 2014）。由于这些分解代谢驱动因素持续存在，单纯提供更多食物无法完全逆转肌肉丢失，这是Evans及其同事（Evans et al., 2008）跨疾病定义中的一个决定性特征，并由Fearon及其同事在癌症分期国际共识中将其操作化，该共识将恶病质分为恶病质前期、恶病质和难治性恶病质（Fearon et al., 2011）。

Clinical relevance

恶病质是一种公认的综合征，它影响癌症和慢性疾病的预后以及营养评估的解释，将其与可逆性营养不良区分开来对于营养支持的现实期望至关重要。本条目解释其定义和机制，作为教育参考材料；它不是个体诊断或治疗的基础。

Epidemiology

恶病质在晚期癌症以及慢性心力衰竭、肾脏疾病和肺部疾病中很常见，并与较差的功能、治疗耐受性降低和较高的死亡率相关；在癌症中，据估计它对疾病相关死亡有显著贡献（Argilés et al., 2014）。

Evidence & guidelines

定义和分期基于共识声明——Evans及其同事的跨疾病定义（2008年）以及Fearon及其同事的癌症特异性国际共识（2011年）——其机制在主要综述中进行了总结（Argilés et al., 2014）。

History

晚期疾病中的消瘦自古以来就已为人所知，但可用的现代定义直到最近才出现：Evans及其同事于2008年提出了一个跨疾病定义，Fearon的团队于2011年发布了针对癌症恶病质的分期国际共识。此后，对机制的理解已从以肌肉为中心的观点扩展到多器官、炎症驱动的综合征。

Debates

恶病质能否仅通过营养逆转？

共识定义强调，恶病质无法通过常规营养支持完全逆转，因为分解代谢、炎症驱动的因素持续存在，这使其与饥饿区分开来，并塑造了营养护理的现实目标。

Key figures

• Kenneth Fearon
• William Evans
• Josep Argilés
• David Cuthbertson

Seminal works

• evans-2008
• fearon-2011
• argiles-2014

Frequently asked questions

为什么恶病质不能仅仅通过多吃来解决？

恶病质是由基础疾病引起的持续炎症和分解代谢驱动的，因此尽管额外补充营养，肌肉丢失仍会继续；根据定义，它不能仅通过常规营养支持完全逆转。

恶病质与肌肉减少症有何不同？

恶病质是由基础疾病和全身炎症驱动的消瘦，而肌肉减少症是肌肉质量和力量的丧失，最常与衰老相关；它们有重叠，但由不同的标准和驱动因素定义。