肌肉减少症和肌肉萎缩

肌肉减少症是骨骼肌质量、力量和功能进行性丧失的一种疾病，最常见于衰老，但也见于急慢性疾病。本主题旨在作为参考资料而非治疗指南，解释该疾病的定义和评估方式，以及蛋白质和体育活动对其生理学至关重要的原因。

Definition

肌肉减少症是一种进行性、全身性的骨骼肌疾病，其特征是肌肉力量低下，伴随肌肉数量或质量下降，并与跌倒、残疾和死亡等不良结局相关。

Scope

本主题涵盖肌肉减少症的定义和诊断标准、低肌肉量与低肌肉力量的区别、合成代谢抵抗和蛋白质摄入的作用，以及危重症中的急性肌肉萎缩。本内容是关于一种临床公认疾病的参考资料，不提供个体护理的诊断阈值或规定干预措施。

Core questions

• 肌肉减少症如何定义，为何肌肉力量成为其诊断的核心？
• 肌肉减少症与恶病质以及单纯的废用性萎缩有何不同？
• 蛋白质摄入和合成代谢抵抗在肌肉维持中扮演什么角色？
• 危重症中的急性肌肉萎缩与年龄相关的肌肉减少症有何关联？

Key concepts

• 肌肉力量与肌肉量
• 肌肉质量
• 合成代谢抵抗
• 原发性（年龄相关）和继发性肌肉减少症
• 危重症中的急性肌肉萎缩
• 身体功能和残疾结局

Mechanisms

骨骼肌通过蛋白质合成和分解的平衡来维持，随着年龄增长，这种平衡会转向净损失，因为肌肉对蛋白质和运动等合成代谢刺激的反应性降低——即合成代谢抵抗——这支持了为老年人推荐更高蛋白质摄入量的建议（Bauer et al., 2013）。Rosenberg 命名此病旨在引起人们对这种与年龄相关的肌肉损失的关注（Rosenberg, 1997），修订后的欧洲共识将其重新定义为以低肌肉力量为主要标准，而低肌肉量和较差的身体表现则用于确认和分级严重程度（Cruz-Jentoft et al., 2019）。急性疾病会产生一种更快、由炎症驱动的肌肉萎缩形式；重症监护入院时测得的低肌肉量与较差的预后相关，这表明肌肉萎缩在慢性病和急性病环境中都至关重要（Moisey et al., 2013）。

Clinical relevance

肌肉减少症被认为是一种独立的疾病，与营养评估、虚弱和康复相关。本条目描述了其定义方式以及肌肉量和力量为何重要；它是教育性参考资料，不作为个体诊断、筛查决策或治疗的依据。

Epidemiology

肌肉减少症随着年龄增长而变得更加普遍，在老年住院患者、老年病科和肿瘤科人群中常见；制定共识定义的部分原因是为了标准化其患病率和影响的衡量方式（Cruz-Jentoft et al., 2019）。

Evidence & guidelines

定义和评估基于修订后的欧洲（EWGSOP2）共识，该共识优先考虑肌肉力量（Cruz-Jentoft et al., 2019）；相关的营养学依据则借鉴了针对老年人的 PROT-AGE 蛋白质推荐量（Bauer et al., 2013）。

History

Irwin Rosenberg 在 20 世纪 80 年代后期提出了“肌肉减少症”（sarcopenia）一词，并于 1997 年阐述了其临床相关性，为与年龄相关的肌肉损失命名。欧洲工作组随后发布了操作性定义；2019 年的修订（EWGSOP2）将诊断重点从肌肉量转向肌肉力量，反映了力量更能预测不良结局的证据。

Debates

诊断应以肌肉量还是肌肉力量为主导？

早期的定义以低肌肉量为中心，但修订后的欧洲共识将低肌肉力量作为诊断标准，因为力量更能强烈预测功能衰退，这一重新定义改变了病例的识别方式。

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

肌肉减少症与恶病质相同吗？

不。肌肉减少症是肌肉量和力量的丧失（通常与年龄相关），而恶病质是与潜在疾病相关的炎症驱动的萎缩；两者有重叠但定义不同，驱动因素也不同。

为什么现代诊断强调肌肉力量？

因为肌肉力量比单纯的肌肉量更能强烈预测跌倒、残疾和其他不良结局，所以修订后的欧洲共识将低力量作为主要的诊断标准。