化疗副作用与营养

化疗及其他全身性抗癌治疗常产生直接损害进食、消化和吸收能力的副作用：恶心和呕吐、味觉和嗅觉改变、黏膜损伤、腹泻或便秘以及食欲减退。本主题关注这些治疗毒性如何损害营养状况，以及为何营养评估是支持性癌症护理的一部分。

Definition

化疗相关营养毒性是指治疗副作用（如恶心、呕吐、黏膜炎、味觉障碍、腹泻和厌食）的集合，这些副作用会减少饮食摄入、损害消化或吸收，从而在全身性抗癌治疗期间威胁营养状况。

Scope

本主题概述了全身性抗癌治疗对胃肠道和摄入相关的主要毒性及其营养后果，治疗期间监测营养状况的理由，以及支持性营养的作用。它是一个参考性概述，不提供止吐方案、补充剂处方或个体化饮食计划。

Core questions

• 哪些化疗副作用最直接威胁营养摄入和状况？
• 为何治疗相关毒性需要持续的营养监测？
• 在抗癌治疗期间，营养支持如何与症状控制相结合？

Key concepts

• 化疗引起的恶心和呕吐
• 味觉障碍和味觉改变
• 治疗相关腹泻和吸收不良
• 治疗期间的厌食症
• 治疗过程中的营养筛查

Mechanisms

细胞毒性药物和许多靶向药物作用于快速分裂的细胞，包括胃肠道上皮内衬，以及调节恶心和食欲的中央通路。结果是一系列限制摄入的效果：致吐刺激产生恶心和呕吐，黏膜损伤导致口腔和肠道疼痛，味觉和嗅觉改变降低食物吸引力，以及加速或紊乱的肠道转运导致腹泻或便秘。这些影响加剧了原发癌症引起的厌食和代谢变化，因此即使是短期的治疗周期，如果未预料到，也可能导致显著的摄入不足。

Clinical relevance

由于治疗毒性可能迅速减少摄入，营养筛查和支持被整合到肿瘤学路径中，以便及早识别不足，患者能够完成计划的治疗。本条目描述了治疗副作用的营养维度以供参考；症状管理和任何营养干预都是个体化的，并由治疗团队指导。

Epidemiology

胃肠道和摄入相关的副作用是全身性抗癌治疗中最常报告的毒性之一，其频率和严重程度取决于所使用的药物、剂量和方案。随着接受和幸存癌症治疗的人数增加，受治疗相关营养毒性影响的人群也相应庞大。

Evidence & guidelines

ESPEN关于癌症患者营养的指南（Arends et al., 2017）和ESPEN实践指南（Muscaritoli et al., 2021）涉及抗癌治疗期间的营养筛查和支持，包括摄入限制性毒性的管理，而ESPEN专家组的建议（Arends et al., 2017）则呼吁系统性地应对癌症相关营养不良。

Key figures

• Jann Arends
• Maurizio Muscaritoli
• Federico Bozzetti

Seminal works

• arends-2017-espen
• muscaritoli-2021-espen

Frequently asked questions

每种化疗方案的营养副作用都一样吗？

不。限制摄入的毒性类型和严重程度在很大程度上取决于具体的药物和剂量；有些方案具有很强的致吐性或黏膜毒性，而另一些则没有，这就是为什么营养监测需要根据治疗进行调整。

化疗期间体重减轻总是意味着恶病质吗？

不一定。治疗期间的体重减轻可能反映了可控副作用导致的摄入减少、癌症本身的代谢性恶病质，或两者兼有；区分它们有助于指导正确的症状控制和营养支持组合。