硬膜下脓胸

硬膜下脓胸是硬脑膜和蛛网膜之间积聚的脓液。由于这个空间对感染在大脑表面的扩散几乎没有抵抗力，硬膜下脓胸被认为是局灶性颅内化脓性感染中最具时间紧迫性的一种。

Definition

硬膜下脓胸是一种化脓性感染，在硬脑膜和蛛网膜之间的硬膜下腔形成脓液积聚，通常是鼻窦或中耳感染、脑膜炎或颅脑手术和创伤的并发症。

Scope

本条目将硬膜下脓胸描述为解剖学上定义的颅内积液：它所占据的腔室、其来源、它如何在大脑凸面扩散，以及它与其他局灶性和弥漫性中枢神经系统感染的关系。它是一个参考性描述，不提供手术或抗菌治疗方案。

Core questions

• 硬膜下脓胸的解剖学腔室如何定义，它与硬膜外和脑实质积液有何不同？
• 脓液从哪些来源到达硬膜下腔？
• 为什么硬膜下腔的解剖结构允许感染在大脑表面迅速扩散？
• 硬膜下脓胸与脑膜炎和脑脓肿有何关系？

Key concepts

• 硬膜下腔（硬脑膜和蛛网膜之间）
• 大脑凸面或大脑镰旁的化脓性积液
• 鼻旁窦或中耳感染的邻近扩散
• 与脑膜炎和静脉并发症的关联
• 与硬膜外脓肿和脑脓肿的区别
• 创伤后和术后硬膜下感染

Mechanisms

大多数硬膜下脓胸是由鼻旁窦或中耳感染的邻近扩散引起的，病原体直接或通过导血管到达硬膜下腔；其他则继发于脑膜炎、颅脑外伤或手术，包括先前存在的硬膜下积液感染。由于硬膜下腔是一个连续的平面，仅被硬脑膜褶皱中断，脓液可以相对不受阻碍地在大脑凸面和大脑镰旁扩散，相关的炎症可能引起皮质静脉和窦性血栓形成。结果是扩张的轴外积液和下方脑组织的炎症相结合。

Clinical relevance

硬膜下脓胸在神经外科感染实践中很重要，它是一种局灶性、快速进展的化脓性积液，常由鼻窦或耳部感染引起，并可能与脑膜炎并存。了解它所占据的腔室以及它如何扩散有助于批判性阅读相关证据。本条目描述了该实体，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

硬膜下脓胸在颅内感染中并不常见，但由于其快速进展的趋势，它在临床上具有重要意义。它最常被报告为鼻旁窦或中耳感染的并发症，并可能继发于脑膜炎、创伤或手术；报告的病例和系列描述了它与这些先行感染的关联。

Seminal works

• tunkel-2017
• brouwer-2014

Frequently asked questions

硬膜下脓胸与脑脓肿有何不同？

硬膜下脓胸是脑外、硬脑膜和蛛网膜之间的硬膜下腔内的脓液积聚，而脑脓肿是脑实质内被囊化的脓液积聚。

硬膜下腔的解剖结构为何与硬膜下脓胸相关？

硬膜下腔是脑表面一个连续的平面，一旦脓液进入，它就可以相对自由地在凸面和大脑镰旁扩散，这就是感染可以快速进展的原因。