良性与感染性呼吸道病变

许多呼吸道细胞学标本显示良性反应性、修复性或感染性改变，而非恶性。识别感染、肉芽肿性疾病和反应性上皮异型增生的细胞学特征对于做出阳性非肿瘤性诊断和避免将反应性改变误诊为癌症至关重要。

Definition

细胞病理学中的良性与感染性呼吸道病变是指在细胞学标本中通过其特征性细胞、病原体和反应性改变所识别的呼吸道的非肿瘤性反应性、炎症性和感染性过程。

Scope

本主题涵盖常见非肿瘤性呼吸道病变的细胞形态学：病毒细胞病变效应、真菌（包括耶氏肺孢子虫）、分枝杆菌和细菌感染、肉芽肿性炎症以及反应性和修复性上皮异型增生。这是一份关于识别良性与感染性模式的参考教育性概述，而非抗感染治疗指南。

Core questions

• 哪些细胞学特征可以识别气道和灌洗标本中的特定呼吸道感染？
• 如何区分反应性和修复性上皮异型增生与恶性肿瘤？
• 良性标本的细胞模式对诊断有何贡献？

Key concepts

• 病毒细胞病变效应
• 灌洗液中的耶氏肺孢子虫和真菌
• 肉芽肿性炎症和多核巨细胞
• 反应性和修复性上皮异型增生
• 纤毛细胞改变和Creola小体
• 区分反应性异型增生与恶性肿瘤

Mechanisms

感染因子会产生特征性的细胞学特征：病毒诱导核内和细胞质内包涵体以及细胞病变效应，真菌和肺孢子虫表现为可识别的微生物或泡沫状肺泡铸型，而分枝杆菌和其他感染则引起伴有上皮样组织细胞和多核巨细胞的肉芽肿性炎症。支气管肺泡灌洗液是检测机会性病原体（如耶氏肺孢子虫）的关键标本，尤其是在免疫功能低下的患者中（Sung 2011）。损伤和炎症也会驱动上皮再生，产生反应性和修复性异型增生、核仁增大和紧密连接的细胞片，这些都可能与恶性肿瘤非常相似，是公认的假阳性解释来源。

Clinical relevance

在呼吸道标本中识别良性或感染性病因可以非侵入性地确立诊断，并有助于避免将反应性改变过度诊断为癌症；特别是支气管肺泡灌洗可以检测脆弱患者的机会性感染。本条目描述了这些过程的细胞学识别以供参考；它不提供针对个体患者的诊断阈值或治疗建议。

Epidemiology

耶氏肺孢子虫肺炎是免疫功能低下宿主的重要机会性感染，支气管肺泡灌洗细胞学是检测此类患者中该病原体的公认方法（Sung 2011）。

Evidence & guidelines

美国胸科学会的一项官方临床实践指南规范了支气管肺泡灌洗细胞分析的解释，包括在感染和间质背景下（Meyer 2012）。病例系列证据记录了灌洗细胞学检测耶氏肺孢子虫的性能（Sung 2011）。在疑似肺癌的诊断指南中强调了区分反应性异型增生与恶性肿瘤的必要性（Rivera 2013）。

History

呼吸道感染和反应性改变的细胞学识别与二十世纪诊断性呼吸道细胞学同步发展，随着免疫功能低下人群中机会性感染的增加而变得尤为重要，支气管肺泡灌洗成为关键的采样方法（Sung 2011）。

Seminal works

• sung-2011
• meyer-2012

Frequently asked questions

为什么反应性异型增生在呼吸道细胞学中是一个问题？

炎症、感染、梗死和既往治疗可能导致上皮细胞增大并显示突出的核仁，模仿恶性改变并有假阳性解释的风险；了解这些模式并结合临床有助于避免这种情况。

呼吸道细胞学能否诊断感染？

是的；许多感染显示特征性病原体或细胞病变改变，支气管肺泡灌洗是检测病原体（如耶氏肺孢子虫）的公认标本，尤其是在免疫功能低下的患者中。