支气管刷检和支气管肺泡灌洗细胞学

支气管镜检查可获得几种细胞学标本类型：支气管刷检，直接从可见的气道病变处刮取细胞；支气管灌洗液，收集悬浮在灌注和抽吸液中的细胞；以及支气管肺泡灌洗液，用于采集远端气道空间的样本。这些方法共同提供了微创材料，用于诊断恶性肿瘤、感染以及某些间质性和炎症性肺部疾病。

Definition

支气管刷检和支气管肺泡灌洗细胞学是指通过支气管镜检查，通过刷检或冲洗气道表面（刷检、灌洗液）或灌洗远端肺部（支气管肺泡灌洗液）获取细胞，并进行细胞病理学检查，以诊断肿瘤性、感染性和炎症性疾病。

Scope

本主题旨在区分支气管镜细胞学标本、每种标本的采样部位以及如何解释其细胞内容。它涵盖了刷检和灌洗液在气道肿瘤诊断中的作用，以及支气管肺泡灌洗液在感染和间质性肺病中鉴别细胞分析的意义。本概述旨在提供参考教育，不指导标本选择或患者管理。

Core questions

• 每种支气管镜标本采样呼吸道的哪个区域？
• 在气道肿瘤中，刷检和灌洗何时能比单独活检增加诊断率？
• 支气管肺泡灌洗液中的细胞分类计数对弥漫性肺病的评估有何贡献？

Key concepts

• 可见气道病变的支气管刷检
• 悬浮气道细胞的支气管灌洗
• 远端气道空间的支气管肺泡灌洗采样
• 标本充足性和肺泡巨噬细胞
• 支气管肺泡灌洗液细胞分类计数（淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞）
• 细胞学和活检钳活检的互补性

Mechanisms

刷检可从直接可视的病变处分离表面和浅表细胞，通常能提供保存完好的细胞材料，补充活检钳的不足；而灌洗液则收集从更广泛气道段冲洗到灌注生理盐水中的脱落细胞。支气管肺泡灌洗液通过灌注和回收肺泡腔内的液体来获取细胞，因此其回收的细胞反映了远端肺部的情况；巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的比例，以及对病原体或特定细胞群的识别，为感染和间质性肺病的鉴别诊断提供了依据（Meyer 2012）。与任何单一技术相比，结合刷检、灌洗和活检可提高中央气道肿瘤的总体诊断率（Rivera 2013; Schreiber 2003）。

Clinical relevance

支气管镜细胞学标本对于评估支气管内和肺实质病变至关重要，对于支气管肺泡灌洗液而言，则有助于表征感染和弥漫性肺病；细胞学和活检联合使用通常能提高诊断率。本条目描述了标本的作用和解释，仅供参考，不推荐针对个体患者的具体操作。

Evidence & guidelines

美国胸科医师学会的证据综述总结了支气管刷检和灌洗与活检相结合对疑似肺癌的增量诊断价值（Rivera 2013; Schreiber 2003）。美国胸科学会的一项官方临床实践指南阐述了支气管肺泡灌洗细胞分析在间质性肺病中的临床效用和标准化解释（Meyer 2012）。

History

20世纪60年代末引入的柔性纤维支气管镜使气道定向采样成为常规，并确立了刷检、灌洗和肺泡灌洗作为标准细胞学标本。随后，支气管肺泡灌洗成为一种明确的用于肺泡腔采样的研究和临床工具，后来由专业指南将其编纂为间质性肺病评估的规范（Meyer 2012）。

Seminal works

• rivera-2013
• meyer-2012

Frequently asked questions

支气管刷检和支气管肺泡灌洗有什么区别？

刷检直接从可视的气道病变处刮取细胞，采样传导气道表面，而支气管肺泡灌洗则通过灌注和回收液体来采样远端肺泡空间的细胞。

为什么支气管镜检查中细胞学和活检通常同时进行？

刷检、灌洗和活检钳活检对病变的采样方式不同，将它们结合使用通常比任何单一方法更能增加中央气道肿瘤的诊断机会。