抗菌药物敏感性试验

抗菌药物敏感性试验（AST）是实验室测量微生物生长是否被抗菌药物抑制以及在何种浓度下被抑制的方法。通过将分离株暴露于特定药物浓度，并根据既定折点判读结果，实验室将微生物分类为敏感、中介（或剂量依赖性敏感）或耐药。

Definition

抗菌药物敏感性试验是体外测定抗菌药物对微生物活性的方法，通常以最低抑菌浓度表示，并根据标准化折点解释为敏感、中介或耐药。

Scope

本条目涵盖稀释法和扩散法的原理、最低抑菌浓度、判读折点及其分类、临床重要耐药机制的检测，以及敏感性数据在耐药监测中的作用。它以实验室方法学形式呈现；不提供任何患者的药物选择或剂量建议。

Core questions

• 这种微生物的生长是否被特定的抗菌药物抑制，以及在何种浓度下被抑制？
• 最低抑菌浓度如何测量并根据折点进行解释？
• 哪些方法——肉汤或琼脂稀释法、纸片扩散法、梯度扩散条、自动化系统——被使用，它们各有什么优缺点？
• 如何检测和报告特定的耐药机制，敏感性数据如何用于监测？

Key concepts

• 最低抑菌浓度（MIC）
• 判读折点
• 敏感/中介/耐药类别
• 肉汤和琼脂稀释法
• 纸片扩散和梯度扩散
• 自动化敏感性系统
• 耐药机制及其检测
• 抗菌药物耐药性监测

Mechanisms

敏感性试验将标准化接种量的微生物暴露于一系列抗菌药物浓度，并判读其生长抑制情况。稀释法测定最低抑菌浓度（MIC），即阻止可见生长的最低药物浓度；扩散法通过判读含药纸片或梯度扩散条周围的抑菌圈大小来推断敏感性。结果根据折点（由标准机构设定的浓度阈值）进行解释，以确定敏感、中介或耐药类别（Jorgensen & Ferraro, 2009）。一些工作流程还会检测特定的耐药决定因素，因为耐药性可能通过酶促药物修饰、靶点改变、外排或可转移的质粒携带基因等机制产生（Strahilevitz et al., 2009），并且耐药性状与细菌毒力和适应性以复杂方式相互作用（Beceiro et al., 2013）。更快、信息量更大的敏感性试验是改进感染性疾病诊断这一更广泛议程的一部分（Caliendo et al., 2013）。

Clinical relevance

敏感性结果是临床医生对感染治疗进行临床推理和抗菌药物管理的关键输入，但其解释取决于感染部位、药物和患者因素。本条目解释了敏感性如何测量和分类；它是参考资料，并非针对任何个体的药物选择或剂量建议来源。

Epidemiology

汇总的敏感性结果是抗菌药物耐药性监测的主要数据来源，用于追踪耐药性在人群和医疗机构中如何出现和传播。认识到耐药性可以由可移动遗传元件携带（Strahilevitz et al., 2009）并可能与毒力共同变异（Beceiro et al., 2013），是公共卫生部门关注实验室耐药性数据的基础。

History

标准化的敏感性试验在20世纪通过从临时性的生长抑制观察发展而来，形成了具有参考标准和判读折点的明确稀释法和扩散法，后来又补充了自动化系统和耐药基因的分子检测。关于一般原理和当代实践的综述描述了这些方法及其判读框架是如何标准化的（Jorgensen & Ferraro, 2009）。

Seminal works

• jorgensen-2009
• strahilevitz-2009
• beceiro-2013

Frequently asked questions

最低抑菌浓度（MIC）能告诉我们什么？

MIC是体外阻止微生物可见生长的最低抗菌药物浓度。与标准化折点进行比较，它用于将微生物分类为敏感、中介或耐药（Jorgensen & Ferraro, 2009）。

为什么有不同的敏感性试验方法？

稀释法给出数值MIC，而扩散法（纸片或梯度）通过抑菌圈推断敏感性；自动化系统可提高通量。实验室根据微生物、药物以及对数值结果或速度的需求进行选择。