肾上腺和垂体疾病

肾上腺和垂体疾病是身体荷尔蒙控制中心腺体的疾病。垂体通过下丘脑-垂体轴指导许多下游腺体，而肾上腺产生皮质醇、醛固酮和肾上腺雄激素。疾病源于激素过量或不足——例如肾上腺功能不全、皮质醇过量或垂体肿瘤——护理工作的重点是识别这些通常非特异性的表现、支持激素替代治疗的依从性，并识别可能危及生命的急性失代偿，如肾上腺危象。

Definition

肾上腺和垂体疾病是指肾上腺或垂体产生过多或过少激素，或这些腺体的肿瘤改变激素输出或产生占位效应，从而扰乱下丘脑-垂体-肾上腺轴及相关轴的疾病。

Scope

本主题涵盖与内外科护理相关的肾上腺和垂体疾病：肾上腺功能不全和皮质醇相关疾病，以及垂体疾病，包括分泌激素和非分泌激素的肿瘤，例如引起高泌乳素血症的肿瘤。它阐述了这些疾病的表现和监测方式，以及护士在教育和识别紧急情况中的作用；它不规定药物或剂量。

Core questions

• 垂体和肾上腺如何通过反馈轴调节下游激素？
• 激素过量和缺乏状态如何表现，为什么症状通常是非特异性的？
• 如何识别肾上腺危象这一内分泌急症？
• 哪些教育支持激素替代治疗的依从性和病假意识？

Key concepts

• 下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴
• 肾上腺功能不全（原发性和继发性）
• 皮质醇过量和缺乏
• 垂体腺瘤和占位效应
• 高泌乳素血症
• 激素替代疗法
• 肾上腺危象作为内分泌急症

Mechanisms

下丘脑释放促肾上腺皮质激素释放激素（CRH），促使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH），从而驱动肾上腺皮质醇的产生；皮质醇反过来反馈抑制该轴。疾病会扰乱这一链条：在原发性肾上腺功能不全中，肾上腺皮质功能衰竭，导致皮质醇（通常还有醛固酮）下降，尽管ACTH水平很高；在继发性功能不全中，垂体分泌ACTH不足。垂体肿瘤可能分泌过多的激素（例如泌乳素，导致高泌乳素血症）或压迫周围结构，并可能损害其他垂体激素的输出。由于皮质醇是应激反应的基础，未经治疗或治疗不足的缺乏症在疾病或应激期间可能失代偿为肾上腺危象。

Clinical relevance

尽管肾上腺和垂体疾病的个体发病率低于糖尿病或甲状腺疾病，但它们在临床上很重要，因为其表现通常是非特异性的，而且肾上腺危象是一种真正的紧急情况；护士在识别、激素替代教育和监测方面发挥作用。本条目描述了这些疾病的表现和监测方式，以供学习和了解；它不是开具或调整个体激素治疗的依据，后者应遵循当前的指南和临床判断。

Epidemiology

肾上腺功能不全相对不常见，但由于肾上腺危象的威胁而具有显著风险，自身免疫性疾病是许多情况下原发性肾上腺功能不全的主要原因。垂体腺瘤作为偶然发现和具有临床意义的病变很常见，其中分泌泌乳素的肿瘤是最常见的有功能性肿瘤类型之一。

Evidence & guidelines

识别和管理遵循专业学会的文件，包括内分泌学会关于原发性肾上腺功能不全和高泌乳素血症的临床实践指南，以及关于肾上腺功能不全的综述证据。这些内容被总结以供参考，不能取代当前的当地政策。

History

托马斯·阿狄森（Thomas Addison）在19世纪对肾上腺功能不全的描述和哈维·库欣（Harvey Cushing）对垂体驱动的皮质醇过量的阐述，确立了肾上腺和垂体疾病作为可识别的临床实体。20世纪皮质醇的分离和糖皮质激素替代疗法的发展，将肾上腺功能不全从一种致命疾病转变为可控疾病，而垂体成像和激素检测的进步则完善了垂体肿瘤的诊断。

Seminal works

• bornstein-2016-adrenal
• charmandari-2014-adrenal
• melmed-2011-hyperprolactinemia

Frequently asked questions

什么是肾上腺危象，为什么它很重要？

肾上腺危象是急性、危及生命的皮质醇缺乏，通常由患有肾上腺功能不全的人在疾病或应激时诱发；识别它并了解在应激期间必须增加激素替代剂量是安全护理的核心。

垂体肿瘤如何引起疾病？

它们可能分泌过多的激素，如泌乳素，分泌不足其他垂体激素，或压迫附近的结构；由此产生的临床表现取决于受影响的激素和组织。