急性胰腺炎

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，最常见由胆结石或酒精引起，其严重程度从轻度、自限性疾病到伴有胰腺坏死和器官衰竭的重症不等。其诊断依据是特征性腹痛，伴有胰酶升高或影像学发现，是急诊外科和胃肠科就诊的主要原因。

Definition

急性胰腺炎是胰腺的急性炎症过程，当以下至少两项存在时可诊断：特征性上腹痛、血清脂肪酶或淀粉酶升高至正常上限的至少三倍，以及横断面影像学上的特征性发现。

Scope

本主题涵盖胰腺损伤的病因和机制、诊断定义、修订后的亚特兰大分类（关于严重程度和局部并发症），以及坏死性疾病的支持性治疗和阶梯式管理原则。这是一篇参考性文章，并非个体化临床建议。

Key concepts

• 胆结石和酒精病因
• 腺泡内酶过早激活
• 间质性水肿性胰腺炎与坏死性胰腺炎
• 修订后的亚特兰大分类（轻度、中度重症、重症）
• 局部并发症和胰腺液体积聚
• 感染性坏死的阶梯式治疗

Mechanisms

急性胰腺炎由胰腺腺泡细胞内消化酶的过早激活引发，导致自身消化、局部炎症和炎症介质的释放。这种反应可能局限于间质性水肿性胰腺炎，或进展为伴有失活胰腺和胰周组织的坏死性胰腺炎。全身性炎症可导致器官衰竭，尤其当其持续存在时，则定义为重症。局部并发症随时间演变为液体积聚，在坏死性疾病中，则形成可能感染的包裹性坏死。

Clinical relevance

急性胰腺炎的严重程度主要根据器官衰竭的存在和持续时间以及局部并发症进行分层，这在修订后的亚特兰大分类中有所规定；大多数病例为轻度且自限，而坏死性疾病，特别是当其感染时，则具有相当大的风险，可能需要干预。本条目描述了该疾病的定义和分类，仅供参考和教育目的，不作为个体治疗决策的依据。

Epidemiology

急性胰腺炎是胃肠道疾病中最常见的住院原因之一；胆结石和酒精占绝大多数病例，胆源性（胆道）胰腺炎将该病与本领域其他地方涵盖的胆道疾病紧密联系起来。

Evidence & guidelines

修订后的亚特兰大分类（2012）标准化了严重程度和局部并发症的定义，IAP/APA循证指南则涉及管理；对于感染性坏死性胰腺炎，PANTER试验支持微创阶梯式方法优于原发性开放性坏死清除术。

Debates

感染性坏死性胰腺炎的管理

PANTER随机试验发现，阶梯式方法（经皮或内镜引流，如果需要，再进行微创坏死清除术）与原发性开放性坏死清除术相比，可减少主要并发症，从而将实践转向侵入性更小、分阶段的干预。

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

急性胰腺炎最常见的原因是什么？

胆结石和酒精共同构成了大多数病例；胆源性胰腺炎发生在结石暂时性阻塞胆管和胰管水平的胰腺流出道时。

修订后的亚特兰大分类有什么作用？

它为急性胰腺炎的严重程度（轻度、中度重症、重症）及其局部并发症提供了国际公认的定义，从而能够对病例进行一致的描述和比较。