胆石症和胆囊炎

胆石症是指胆囊内存在结石，而胆囊炎是胆囊的炎症，最常见的原因是结石阻塞胆囊管。两者共同构成了胆道手术最常见的指征，其中腹腔镜胆囊切除术是症状性疾病的常规确定性治疗方法。

Definition

胆石症指胆囊内的胆结石；胆囊炎指胆囊的炎症，通常是由于结石阻塞胆囊管引起的急性结石性胆囊炎。

Scope

本主题涵盖胆结石的形成及其常见形式，无症状胆结石、胆绞痛和急性胆囊炎之间的区别，急性胆囊炎的标准化诊断和严重程度分级，以及胆囊切除术的作用。本内容是对这些疾病的参考性描述，并非个体化的临床建议。

Key concepts

• 胆固醇结石与色素结石
• 胆绞痛与急性胆囊炎
• 胆囊管梗阻
• 墨菲征和超声诊断
• 东京指南严重程度分级（I-III级）
• 腹腔镜胆囊切除术
• 非结石性胆囊炎

Mechanisms

大多数胆结石是胆固醇结石，当胆汁中胆固醇过饱和时形成，晶体成核和胆囊排空受损会促进结石生长；色素结石则源于过量的非结合胆红素。急性结石性胆囊炎发生在结石嵌顿于胆囊管或胆囊颈部时，引起梗阻、扩张、黏膜损伤和炎症，如果未能缓解，可能进展为感染、坏疽或穿孔。非结石性胆囊炎可在没有结石的情况下发生，通常见于危重患者，通过胆囊淤滞和缺血引起。

Clinical relevance

胆石症的范围从偶然发现的无症状结石到胆绞痛和急性胆囊炎；东京指南提供了标准化的诊断标准和三级严重程度分级，为胆囊切除术的时机和引流的使用提供了决策依据。本条目总结了这些疾病的描述和分级，仅供参考和教育目的，不提供个体化的治疗建议。

Epidemiology

胆结石很常见，在西方人群中影响了相当一部分成年人，女性、年龄增长和肥胖者患病率更高；大多数胆结石患者保持无症状，只有少数人出现胆绞痛或胆囊炎。

Evidence & guidelines

2018年东京指南定义了急性胆囊炎的诊断标准和严重程度分级，并提出了管理流程图和抗菌药物建议，为该疾病提供了主要的国际参考框架。

Debates

急性胆囊炎胆囊切除术的时机

东京指南管理流程图根据严重程度分级和患者身体状况，讨论了早期胆囊切除术与初始保守治疗或胆囊引流的适用时机，这一判断仍需个体化。

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

胆石症和胆囊炎有什么区别？

胆石症是指胆囊内存在结石，而胆囊炎是指胆囊发炎——最常见的原因是结石阻塞了胆囊管。

所有的胆结石都需要手术吗？

不需要。大多数胆结石是无症状的，通常不需要手术；手术通常考虑用于有症状的疾病，如胆绞痛或急性胆囊炎，但决定是根据个体情况而定的，超出本参考条目的范围。