急性胆管炎

急性胆管炎是一种胆管细菌感染，当胆汁流动受阻时发生。胆道梗阻和细菌定植相结合，使得受压的感染胆汁溢入血液，因此该疾病的典型表现为发热、黄疸和右上腹疼痛，并可能进展为脓毒症。

Definition

急性胆管炎是胆道系统的一种急性细菌感染，当梗阻的胆管被细菌定植且胆管内压力升高导致感染胆汁进入体循环时发生。

Scope

本主题涵盖了胆管炎所需的两个条件——胆道梗阻和胆汁细菌污染——感染的上升途径、临床综合征，以及感染梗阻胆汁必须引流的原则。它是描述疾病实体的参考材料，而非个体化的临床管理。

Core questions

• 急性胆管炎发生需要哪两个条件同时存在？
• 感染如何进入胆道系统并在其中扩散？
• 为什么梗阻的感染胆汁会导致全身性疾病和脓毒症？
• 为什么缓解胆道梗阻对解决感染至关重要？

Key concepts

• 胆道梗阻加细菌污染
• 胆管的逆行（上行）感染
• 夏科三联征（发热、黄疸、右上腹疼痛）
• 雷诺五联征（夏科三联征加低血压和精神状态改变）
• 胆管-静脉和胆管-淋巴反流
• 胆道引流作为最终控制手段

Mechanisms

胆管炎需要两个同时存在的条件：胆汁流出受阻（最常见原因是胆总管结石，但也可能是狭窄或肿瘤）和胆汁中存在细菌。细菌通常通过从十二指肠逆行而上到达胆管，尽管它们也可能通过门静脉血到达。在梗阻后，胆管内压力升高，破坏了胆汁和循环之间的正常屏障，使得细菌和内毒素通过胆管-静脉和胆管-淋巴反流进入血液。这会产生全身性感染症状，在经典描述中表现为发热、黄疸和右上腹疼痛（夏科三联征），在伴有低血压和意识模糊的严重疾病中则表现为雷诺五联征。由于感染是由梗阻维持的，因此胆道系统的减压和引流是解决感染的关键。

Clinical relevance

急性胆管炎是胆道梗阻的一种潜在危及生命的并发症，也是机械性梗阻和感染如何相互作用导致脓毒症的典型例子。本条目旨在教育目的描述该疾病；它不提供抗生素选择、剂量或手术决策，这些均受临床实践指南的约束。

Epidemiology

急性胆管炎最常并发于胆总管结石，因此其发生率与胆总管结石的负担平行；良恶性狭窄和胆道器械操作是其他公认的诱因。疾病严重程度从轻度疾病到伴有器官功能障碍的重症不等。

History

该临床综合征由让-马丁·夏科在19世纪描述的发热、黄疸和右上腹疼痛三联征所确立，后来由雷诺和达根扩展为包括休克和精神状态改变的五联征，用于描述严重疾病。20世纪的研究阐明了梗阻和感染的双重必要性以及胆管内压力升高的作用，而现代共识标准（如东京指南）则规范了诊断和严重程度分级。

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

急性胆管炎发生需要具备哪两个条件？

必须同时存在胆汁流出受阻和胆汁细菌污染；单独的梗阻或单独的细菌通常不足以引起疾病，但两者结合会使受压的感染胆汁进入血液。

什么是夏科三联征？

它是描述急性胆管炎典型表现的经典组合，包括发热、黄疸和右上腹疼痛；当加上低血压和精神状态改变时，则称为雷诺五联征，表明疾病严重。