急性胆管炎

急性胆管炎是胆道树的感染，通常发生在胆管梗阻（最常见原因是结石）被细菌定植后，引起发热、黄疸和右上腹疼痛。这是一种可能危及生命的疾病，需要及时识别、支持性治疗和及时胆道引流以缓解梗阻。

Definition

急性胆管炎是在胆道梗阻和胆汁淤积背景下发生的胆道系统急性细菌感染，临床特征为发热、黄疸和腹痛。

Scope

本主题涵盖胆道梗阻和感染的病理生理学、经典的临床特征及其标准化诊断标准、严重程度分级以及胆道减压的核心作用。它是对该疾病的参考性描述，并非个体化临床建议。

Key concepts

• 胆道梗阻和胆汁淤积
• 夏科三联征（发热、黄疸、右上腹疼痛）
• 雷诺五联征
• 东京指南诊断标准和严重程度分级
• 胆道引流和减压
• 胆总管结石作为常见原因

Mechanisms

急性胆管炎由胆道梗阻和细菌感染共同引起。梗阻——通常由胆总管结石引起，但也可能是狭窄或肿瘤——导致胆汁淤积和胆管内压升高，这促进细菌增殖并允许微生物及其产物从梗阻的胆管易位到血流中，产生全身性脓毒症。经典的夏科三联征（发热、黄疸和右上腹疼痛）反映了这一过程；若加上低血压和精神状态改变（雷诺五联征），则表明存在严重的化脓性疾病。

Clinical relevance

急性胆管炎是一种胆道急症，感染和梗阻的结合可迅速进展为脓毒症；《东京指南》提供了标准化的诊断标准和三级严重程度分级，用于描述和分层该疾病，而及时胆道引流是治疗的决定性原则。本条目总结该疾病以供参考和教育目的，并非个体化治疗决策的依据。

Epidemiology

大多数急性胆管炎病例由胆总管结石引起，良恶性狭窄和胆道器械操作是其他原因；因此，它与胆石症具有共同的危险因素。

Evidence & guidelines

《2018年东京指南》定义了急性胆管炎的诊断标准和严重程度分级（I-III级），并提供了相关的抗菌治疗指导，作为主要的国际参考框架；该指南强调根据严重程度进行胆道引流。

Seminal works

• kiriyama-2018
• gomi-2018

Frequently asked questions

什么是夏科三联征？

夏科三联征是提示急性胆管炎的经典组合，包括发热、黄疸和右上腹疼痛；并非所有患者都会出现所有三个特征。

为什么胆道引流对急性胆管炎至关重要？

因为感染发生在梗阻、高压的胆道系统，缓解梗阻（减压）是治疗的关键原则；具体的方法和时机是根据个体情况确定的，超出本参考条目的范围。