胆总管结石和胆道梗阻

胆总管结石是指胆总管内存在胆结石，是肝外胆道梗阻最常见的原因。当结石阻碍胆汁引流时，其后方的压力升高，胆汁成分潴留，导致梗阻性黄疸，并为胆管炎和胰腺炎等并发症的发生创造条件。

Definition

胆总管结石是指胆总管内存在一个或多个结石，可能部分或完全阻碍胆汁流动，并引起肝外（肝后）胆汁淤积。

Scope

本主题涵盖胆总管结石的形成和移行方式、梗阻的生理学及其导致的胆汁淤积表现、胆管梗阻的主要并发症，以及影像学和内镜引流在明确梗阻特征方面的作用。本材料是描述疾病实体的参考资料，而非个体化的临床指导。

Core questions

• 结石如何到达并滞留在胆总管中？
• 胆总管胆汁流梗阻的生理后果是什么？
• 胆道梗阻如何产生黄疸和胆汁淤积的生化模式？
• 胆管梗阻并伴有结石会引起哪些并发症？

Key concepts

• 胆总管结石
• 继发性与原发性胆管结石
• 肝外（肝后）胆汁淤积
• 梗阻性黄疸
• 胆管扩张
• 胆源性胰腺炎
• 内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）和胆管清除术

Mechanisms

大多数胆总管结石是继发性的——它们在胆囊中形成，并通过胆囊管移行进入胆总管；原发性结石也可能在胆管内形成，尤其是在胆汁淤积或感染的情况下。滞留在胆管内的结石会升高胆道内压，扩张近端胆管，并损害胆汁的分泌和引流。胆汁成分潴留，导致结合胆红素血症和胆汁淤积酶谱异常，表现为碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶升高。梗阻后的淤积易导致胆汁细菌感染（急性胆管炎），而结石嵌顿于壶腹部可阻塞胰管并诱发胆源性胰腺炎。诊断依赖于影像学和胆管造影，梗阻解除后胆汁流恢复。

Clinical relevance

胆总管结石是梗阻性黄疸的主要原因，也是胆管炎和胆源性胰腺炎的诱因，因此识别梗阻性胆汁淤积模式对于评估胆道疾病至关重要。本条目解释了疾病机制及其后果以供参考；它并非诊断、药物选择或手术决策的指南。

Epidemiology

在有症状的胆囊结石患者中，有相当一部分人发现胆总管结石，其中绝大多数是继发性结石，由胆囊移行而来。总体负担与胆石症的流行情况一致，胆石症在西方人群中很常见。

History

胆管结石和梗阻性黄疸在能够被可视化之前很久就已经在临床上被认识到，但随着直接胆管造影，特别是内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）的出现，该领域发生了转变，ERCP既可以进行影像学检查，又可以微创清除胆管，从而取代了许多患者的开腹手术探查。

Seminal works

• williams-2017
• lammert-2016
• portincasa-2006

Frequently asked questions

胆总管结石从何而来？

大多数是继发性结石，在胆囊中形成并移行进入胆总管；较少情况下，原发性结石在胆管内自身形成，通常发生在胆汁淤积或感染的情况下。

胆管梗阻性结石除了引起黄疸外，为何还很危险？

梗阻后胆汁淤积易导致胆道树感染（急性胆管炎），而嵌顿于壶腹部的结石可阻塞胰管并诱发胆源性胰腺炎。