腹壁解剖

腹壁是包围腹腔、支撑内脏、增加腹内压并为腹部手术提供通路的分层肌筋膜边界。其前外侧部分由三块扁肌和成对的腹直肌构成，并被腹股沟管穿过，腹股沟管是男性和女性腹股沟的主要薄弱点。

Definition

腹壁是腹腔的边界，由（从浅到深）皮肤、浅筋膜、扁肌和腹直肌及其腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁层腹膜组成，以及穿过它的管道和薄弱点。

Scope

本主题涵盖腹壁前外侧和后壁的边界和层次、腹直肌鞘、皮肤、筋膜、肌肉、腹横筋膜和腹膜的排列、神经血管供应以及带有深环和浅环的腹股沟管。它是一个关于结构和地形的参考描述，而非手术指导。

Core questions

• 从皮肤到腹膜，腹前外侧壁的层次有哪些？
• 弓状线上下腹直肌鞘是如何形成的？
• 腹股沟管的走行和内容物是什么？
• 腹壁是如何获得神经支配和血液供应的？
• 哪些解剖薄弱点易导致疝气？

Key concepts

• 腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌
• 腹直肌和腹直肌鞘
• 弓状线
• 腹横筋膜和腹膜外脂肪
• 腹股沟管、深环和浅环
• 胸腹神经和髂腹股沟神经
• 腹壁下动脉和腹壁上动脉

Mechanisms

腹前外侧壁由三块扁肌构成，其腱膜包围腹直肌形成腹直肌鞘；弓状线以下，所有腱膜均从腹直肌前方通过，使其后表面紧贴腹横筋膜（mahadevan-2012-wall）。这些肌肉的收缩可使躯干屈曲和旋转，并增加腹内压。腹股沟管在深环（腹横筋膜的缺损）和浅环（腹外斜肌腱膜的缺损）之间斜向走行，传导精索或圆韧带；其分层的筋膜覆盖物和周围的平面决定了间接疝和直接疝的发生方式（mirilas-2013）。节段性胸腹神经和腹壁上、下动脉在腹壁内走行（standring-2020, moore-2018）。

Clinical relevance

腹壁解剖学解释了腹股沟疝、股疝、脐疝和切口疝的部位和机制，并指导切口和端口的放置。了解神经和血管的走行是安全进入和避免损伤的基础。本条目为描述性内容，不作为诊断或手术决策的依据。

Evidence & guidelines

描述遵循标准参考解剖学（standring-2020, moore-2018），并结合对前腹壁和腹股沟（mahadevan-2012-wall）以及腹股沟筋膜平面（mirilas-2013）的专题地形学综述。它属于描述性解剖学，而非受指南约束的材料。

History

腹壁的分层描述和斜行腹股沟管的认识通过19世纪和20世纪的外科解剖学得到了完善，特别是对腹横筋膜和腹股沟筋膜平面的研究，这些研究是疝修补术的基础（mirilas-2013）。

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• mahadevan-2012-wall

Frequently asked questions

什么是弓状线？

它是一条大致位于脐与耻骨之间约三分之一处的水平线，在该线以下，腹直肌鞘的后层缺失，因此所有三块扁肌的腱膜都从腹直肌前方通过。

为什么腹股沟区域容易发生疝气？

因为腹股沟管是穿过腹壁各层、传导精索或圆韧带的斜行通道，其深环和浅环以及周围的筋膜形成了一个相对薄弱的区域，腹腔内容物可能从中突出。