腹股沟疝

腹股沟疝是指腹腔内容物通过腹股沟管或腹股沟区薄弱的腹壁突出。它是最常见的腹壁疝类型，腹股沟疝修补术是普通外科最常进行的手术之一，在现代实践中主要采用无张力、基于补片的修复技术。

Definition

腹股沟疝是指腹膜和/或腹腔脏器通过腹股沟管（间接疝，沿精索通过内环）或直接通过腹股沟管后壁（直接疝，位于腹壁下动脉内侧）的薄弱处突出。

Scope

本主题涵盖腹股沟管的解剖结构、间接疝和直接疝的区别、从可复性到绞窄性表现的范围，以及主要的修复策略（开放式补片和腹腔镜内窥镜）。它总结了指南如何通过复发、慢性疼痛和恢复来比较各种方法。本内容为参考教育性质，不提供手术或治疗指导。

Core questions

• 间接腹股沟疝和直接腹股沟疝在解剖学上有什么区别？
• 可复性、嵌顿性和绞窄性表现有何不同？
• 开放式补片和腹腔镜内窥镜修复在复发和慢性疼痛方面有何比较？
• 对于症状轻微的疝气，何时考虑观察等待而非手术修复？

Key concepts

• 腹股沟管解剖
• 间接疝与直接疝
• 腹股沟内环和外环
• 无张力（Lichtenstein）补片修复
• 腹腔镜内窥镜修复（TEP和TAPP）
• 疝修补术后慢性疼痛
• 嵌顿和绞窄

Mechanisms

间接腹股沟疝沿精索路径，通过开放或扩大的腹股沟内环，位于腹壁下动脉外侧；而直接疝则通过Hesselbach三角（海氏三角）内侧，位于这些血管内侧的薄弱后壁（腹横筋膜）突出。腹内压升高和结缔组织薄弱有助于缺损的形成。现代修复术，由无张力疝修补术概念确立，用人工补片加强后壁；腹腔镜内窥镜技术将补片置于腹膜前间隙。指南和试验证据比较了这些方法在复发、慢性腹股沟疼痛和恢复活动方面的效果。

Clinical relevance

腹股沟疝是一种高发疾病，其管理已受到大型试验和国际指南的影响，使其成为理解外科证据的有用参考点。本条目描述了解剖学、分类以及文献中如何比较修复方法；它具有教育意义，并非个体诊断或手术决策的基础。

Epidemiology

腹股沟疝是腹股沟区疝的主要类型，在男性中的发生率远高于女性，并且腹股沟疝修补术是全球范围内最常进行的普通外科手术之一，国际腹股沟疝指南对此有详细记载。

History

腹股沟疝修复术从19世纪的Bassini组织修复发展到20世纪80年代后期由Lichtenstein及其同事推广的无张力补片疝修补术，后者显著降低了复发率。腹腔镜腹膜前技术在20世纪90年代出现，此后随机试验和国际HerniaSurge指南构成了比较证据的基础。

Debates

开放式补片与腹腔镜内窥镜修复的比较

试验和指南权衡了腹腔镜内窥镜修复的更快恢复和较低慢性疼痛率，以及其较长的学习曲线和早期经验中的复发率；平衡取决于疝气类型和外科医生手术量。

对症状轻微疝气的观察等待

关于无症状或症状轻微的腹股沟疝是否应进行修复或观察存在争议，这需要在急性嵌顿的低但真实风险与手术风险和慢性疼痛之间进行权衡。

Key figures

• Irving Lichtenstein
• Parviz Amid
• Maarten Simons
• Robert Fitzgibbons

Seminal works

• herniasurge-2018
• simons-2009
• neumayer-2004
• lichtenstein-1989

Frequently asked questions

间接腹股沟疝和直接腹股沟疝有什么区别？

间接疝通过腹股沟内环，位于腹壁下动脉外侧，沿精索路径；而直接疝则通过位于这些血管内侧的后壁薄弱处突出。

为什么腹股沟疝修复要使用补片？

无张力补片修复可以在不拉紧组织的情况下加强后壁，试验和指南证据表明，对于大多数成人腹股沟疝，其复发率低于纯组织（缝合）修复。