腹部脏器解剖

腹部脏器是消化器官及其相关腺体，以及脾脏和腹膜后结构：胃和肠、肝脏和胆道系统、胰腺、脾脏，以及腹膜后的肾脏和大血管。它们的拓扑结构遵循胚胎学上的前肠、中肠和后肠，以及悬吊或固定它们的腹膜反折。

Definition

腹部脏器解剖学是指消化器官（胃、小肠和大肠）、肝脏和胆道系统、胰腺、脾脏以及腹部腹膜后脏器和血管的大体结构和拓扑关系，其组织方式基于胚胎学上的肠道起源和腹膜附着。

Scope

本主题涵盖胃肠道、肝脏和胆道系统、胰腺和脾脏的大体解剖学和拓扑关系，以及腹膜后及其筋膜间隙。它概述了腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的血液供应，以及手术中使用的肝脏功能分段。它是一个器官和关系的参考描述，而非临床指导。

Core questions

• 腹部器官如何根据前肠、中肠和后肠进行组织？
• 肝脏如何划分为功能性（Couinaud）肝段？
• 胰腺和脾脏的关系及其血液供应是什么？
• 哪些脏器是腹膜后的？腹膜后间隙如何界定？
• 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉如何供应肠道？

Key concepts

• 前肠、中肠和后肠衍生物
• Couinaud功能性肝段
• 胆道系统和肝十二指肠韧带
• 胰腺关系和脾门
• 腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉
• 腹膜后间隙和筋膜平面

Mechanisms

肠道及其腺体由前肠、中肠和后肠发育而来，其成年位置、腹膜覆盖和动脉供应（腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉）均遵循这一发育过程（standring-2020, moore-2018）。肝脏的划分并非基于表面肝叶，而是根据门静脉和肝动脉的分支以及肝静脉的引流，将其划分为功能性肝段，即Couinaud分段法，这是肝切除术的基础，并已通过后续研究得到完善（bismuth-2014, duparc-2020）。胰腺位于腹膜后，横跨后壁，与十二指肠、脾血管和胆管关系密切；脾脏位于左上腹，通过其脾门获得血液供应（mahadevan-2019-panc）。腹膜后通过筋膜间隙分为前肾旁间隙和后肾旁间隙以及肾周间隙，这些间隙引导液体和疾病的扩散（boekestijn-2024）。

Clinical relevance

脏器解剖学解释了牵涉痛的模式、器官切除的平面、胆道和胰腺梗阻的途径，以及腹膜后疾病的扩散。肝脏功能分段指导肝脏手术。本条目描述了结构和关系以供参考，并非诊断或治疗的依据。

Evidence & guidelines

描述遵循共识参考解剖学（standring-2020, moore-2018），并重点回顾了肝脏分段（bismuth-2014, duparc-2020）、胰腺和脾脏（mahadevan-2019-panc）以及腹膜后筋膜解剖学（boekestijn-2024）。作为描述性解剖学，它不受指南约束。

History

经典解剖学确立了腹部器官的大体关系，Claude Couinaud在20世纪中期通过其内部血管结构重新定义了肝脏的功能性肝段；该方案至今仍是基础，并随着影像学和移植技术的发展而得到重新审视（bismuth-2014, duparc-2020）。对腹膜后筋膜间隙的理解也通过横断面影像学得到了完善（boekestijn-2024）。

Debates

Couinaud分段法是否完全涵盖了肝脏分段？

Couinaud肝脏功能分段是标准的手术框架，但其关于肝段均匀、独立的假设受到质疑，促使人们提出利用现代血管区域影像学来完善或扩展该方案。

Seminal works

• standring-2020
• moore-2018
• bismuth-2014

Frequently asked questions

为什么肝脏是根据Couinaud肝段而不是其可见肝叶来描述的？

因为表面肝叶与内部的血液供应和引流划分不对应；Couinaud分段法根据门静脉和肝动脉的分支以及肝静脉的引流将肝脏划分为功能性肝段，这对于切除术至关重要。

哪些腹部器官是腹膜后的？

位于腹膜后、紧贴后壁的结构包括肾脏和肾上腺、输尿管、大部分十二指肠、胰腺（除尾部外）、升结肠和降结肠，以及腹主动脉和下腔静脉。