腹壁重建术

腹壁重建术是一系列外科技术，用于修复复杂疝和无法通过简单修补闭合的大型缺损的腹壁结构和功能。其核心是通过肌筋膜松解和持久加固来重建无张力的中线，是疝外科与整形重建外科的交叉领域。

Definition

腹壁重建术是通过手术恢复患者具有大型、复发性或其他复杂缺损的、功能健全且动态的腹壁，通常结合肌筋膜推进（组分分离）将腹直肌拉至中线，并辅以人工或生物补片加固。

Scope

本主题涵盖复杂腹壁疝的概念、通过组分分离（前路和后路/腹横肌松解）实现中线闭合的原理、补片加固的作用，以及用于定义和比较这些具有挑战性的修复术的标准化标准。本内容为参考教育性质，不提供手术或治疗指导。

Core questions

• 需要重建的复杂腹壁疝的定义是什么？
• 组分分离如何实现无张力的中线闭合？
• 前路与后路（腹横肌）松解有何区别？
• 如何报告和比较重建的持久性？

Key concepts

• 复杂腹壁疝
• 组分分离技术
• 肌筋膜松解与推进
• 前路与后路组分分离
• 腹横肌松解术
• 补片加固（合成和生物）
• 容积丧失与无张力闭合

Mechanisms

大型或复发性缺损通常无法直接闭合，因为腹壁肌肉已向外侧回缩，腹部失去了容积。Ramirez及其同事描述的组分分离术，沿肌肉长度方向松解肌肉层，使腹直肌复合体在张力减小的情况下向中线推进；后路方法，如腹横肌松解术，为补片置入创造了较大的腹膜后间隙。用补片加固重建后的中线旨在降低复发率。复杂疝的标准化标准有助于确定哪些缺损需要这些技术，并允许对结果进行比较。

Clinical relevance

腹壁重建术处理的是疝谱中最困难的部分，处于普通外科、整形外科和重建外科的交界处，因此理解其原理有助于解读复杂疝的文献。本条目描述了技术以及如何定义和比较复杂疝；它是教育参考材料，而非个体手术决策的依据。

History

腹壁重建的现代时代始于Ramirez、Ruas和Dellon于1990年对组分分离方法的解剖学和临床描述，这使得大型缺损的无张力中线闭合成为可能。随后的几十年增加了后路松解技术和补片加固，而2014年复杂腹壁疝的共识标准为定义和比较这些病例提供了共同的词汇。

Debates

前路与后路组分分离

关于前路松解或后路方法（如腹横肌松解）是否能提供更好的闭合效果且并发症更少，存在争议，其中涉及皮瓣破坏、补片平面和学习曲线的权衡。

污染区域中合成与生物补片的选择

在复杂、可能受污染的重建中，加固材料的选择存在争议，需要在耐久性与感染和取出风险之间取得平衡；标准化定义有助于进行比较。

Key figures

• Oscar Ramirez
• Filip Muysoms
• Nicholas Slater

Seminal works

• ramirez-1990
• slater-2014
• muysoms-2009

Frequently asked questions

什么是组分分离？

组分分离是一种松解外侧腹壁肌肉的技术，使腹直肌能够向中线推进，从而实现大型缺损的无张力闭合；它最初由Ramirez及其同事于1990年描述。

何时需要腹壁重建术而非简单的疝修补术？

重建术适用于复杂缺损，例如伴有容积丧失的大型、复发性或受污染的疝，在这些情况下，简单的缝合或补片修补无法恢复功能性、无张力的中线。