Hình thái tế bào bạch cầu, công thức bạch cầu và đánh giá tủy xương

Công thức bạch cầu và việc kiểm tra hình thái tế bào là những bước cơ bản trong đánh giá bạch cầu. Cùng với đánh giá tủy xương, chúng giúp chuyển đổi các con số trên công thức máu toàn phần thành mô tả về các loại tế bào hiện diện, hình dạng của chúng và nơi quá trình sản xuất có thể bị rối loạn.

Definition

Công thức bạch cầu phân loại và định lượng các loại bạch cầu trong máu; xem xét hình thái mô tả cấu trúc của chúng trên tiêu bản đã nhuộm; đánh giá tủy xương kiểm tra trực tiếp quá trình sản xuất và trưởng thành của bạch cầu trong tủy.

Scope

Chủ đề này bao gồm công thức bạch cầu (tự động và thủ công), xem xét hình thái bạch cầu trên tiêu bản máu ngoại vi đã nhuộm, và vai trò của chọc hút tủy xương và sinh thiết tủy xương trong việc đánh giá quá trình sản xuất và trưởng thành của bạch cầu. Nó nhấn mạnh danh pháp chuẩn hóa cho các đặc điểm hình thái và mối quan hệ bổ sung giữa tiêu bản máu và tủy xương. Đây là mô tả tham khảo về thực hành phòng thí nghiệm, không phải hướng dẫn lâm sàng.

Core questions

• Công thức bạch cầu được thực hiện bằng máy phân tích và kính hiển vi thủ công như thế nào, và khi nào thì mỗi phương pháp được sử dụng?
• Những đặc điểm hình thái nào phân biệt bạch cầu bình thường với bạch cầu bất thường hoặc phản ứng?
• Danh pháp và phân loại các bất thường hình thái được chuẩn hóa giữa các phòng thí nghiệm như thế nào?
• Khi nào đánh giá máu ngoại vi gợi ý kiểm tra tủy xương, và tủy xương bổ sung thông tin gì?

Key concepts

• Công thức bạch cầu năm thành phần tự động
• Công thức bạch cầu thủ công và xem xét tiêu bản máu
• Nhuộm Romanowsky (Wright-Giemsa)
• Chuyển trái và hạt độc
• Hình thái phản ứng so với hình thái tân sinh
• Danh pháp và phân loại hình thái chuẩn hóa
• Chọc hút tủy xương và sinh thiết tủy xương
• Tế bào non và các đặc điểm loạn sản

Mechanisms

Các máy phân tích huyết học hiện đại đếm và phân loại bạch cầu dựa trên các đặc tính vật lý và quang học, tạo ra công thức bạch cầu tự động và gắn cờ các mẫu cần xem xét. Khi có cờ hoặc bối cảnh lâm sàng yêu cầu, một tiêu bản máu đã nhuộm được kiểm tra dưới kính hiển vi để mô tả hình thái - kích thước tế bào, hình dạng nhân và chất nhiễm sắc, độ hạt của bào tương, và sự hiện diện của các tế bào non hoặc không điển hình. Hội đồng Tiêu chuẩn hóa Huyết học Quốc tế đã định nghĩa một danh pháp và sơ đồ phân loại chung để các đặc điểm như hạt độc, chuyển trái hoặc lympho bào không điển hình được báo cáo một cách nhất quán (Palmer 2015). Khi các phát hiện ngoại vi gợi ý vấn đề về sản xuất hoặc trưởng thành - giảm tế bào máu, tế bào non lưu hành hoặc các tế bào bất thường không giải thích được - chọc hút tủy xương và sinh thiết tủy xương cho phép đánh giá trực tiếp độ đậm đặc tế bào, sự trưởng thành dòng tế bào và sự thâm nhiễm, đồng thời củng cố thành phần hình thái trong phân loại khối u (Swerdlow 2016; Bain 2017).

Clinical relevance

Công thức bạch cầu và xem xét hình thái là những bước đầu tiên trong việc nhận biết nhiễm trùng, các tình trạng phản ứng, suy tủy và các bệnh lý ác tính huyết học, và chúng định hướng các xét nghiệm tiếp theo như tế bào dòng chảy, di truyền tế bào và các nghiên cứu phân tử. Mục này mô tả cách các quan sát phòng thí nghiệm đó được thực hiện và chuẩn hóa; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Báo cáo chuẩn hóa hình thái tế bào máu tuân theo các khuyến nghị của ICSH về danh pháp và phân loại các đặc điểm hình thái máu ngoại vi (Palmer 2015). Các danh mục hình thái được sử dụng trong đánh giá tủy xương được đưa vào phân loại các khối u huyết học và bạch huyết của Tổ chức Y tế Thế giới (Swerdlow 2016), và các tập bản đồ hình thái thực hành như Blood Cells của Bain vẫn là tài liệu tham khảo tiêu chuẩn.

Debates

Công thức bạch cầu tự động so với thủ công

Máy phân tích tự động xử lý hầu hết các mẫu một cách hiệu quả, nhưng việc xem xét tiêu bản thủ công vẫn cần thiết đối với các mẫu được gắn cờ hoặc bất thường; các tiêu chí xem xét phù hợp và giới hạn của tự động hóa là một vấn đề đang được xem xét liên tục trong phòng thí nghiệm.

Seminal works

• palmer-2015
• swerdlow-2016
• bain-2017

Frequently asked questions

Chuyển trái trong công thức bạch cầu là gì?

Chuyển trái đề cập đến sự xuất hiện của các dạng bạch cầu trung tính non tăng lên (như dạng dải hoặc các tiền thân sớm hơn) trong máu, thường thấy trong các tình trạng phản ứng; đó là một quan sát hình thái và công thức bạch cầu, không phải là một chẩn đoán tự thân.

Tại sao cần kiểm tra tủy xương sau khi xét nghiệm máu?

Khi các phát hiện trong máu gợi ý vấn đề về sản xuất hoặc trưởng thành tế bào - chẳng hạn như giảm tế bào máu không giải thích được hoặc tế bào non lưu hành - kiểm tra tủy xương cho phép đánh giá trực tiếp quá trình sản xuất, điều mà mẫu máu đơn thuần không thể hiện được.