Bệnh học và Đánh giá Tế bào Bạch cầu

Bệnh học và đánh giá tế bào bạch cầu là một phần của huyết học bệnh lý liên quan đến các tế bào bạch cầu trong máu và tủy xương – hình thái và số lượng bình thường của chúng, các rối loạn định lượng và chức năng ảnh hưởng đến chúng, và các phương pháp xét nghiệm được sử dụng để đánh giá chúng. Lĩnh vực này kết nối xét nghiệm công thức máu toàn phần và công thức bạch cầu tại giường bệnh với kính hiển vi, máy đếm tế bào dòng chảy (flow cytometer) và xét nghiệm tủy xương.

Definition

Bệnh học và đánh giá tế bào bạch cầu là việc đánh giá trong phòng thí nghiệm và hình thái học các tế bào bạch cầu – việc đếm, phân loại theo công thức, kiểu hình miễn dịch và chức năng của chúng – cùng với các rối loạn làm thay đổi số lượng, cấu trúc hoặc hoạt động của chúng.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc đến việc đánh giá các tế bào bạch cầu trên các dòng tế bào bạch cầu chính: bạch cầu hạt (chủ yếu là bạch cầu trung tính), tế bào lympho và tế bào monocyte/đại thực bào. Nó bao gồm công thức bạch cầu hình thái, định kiểu hình miễn dịch bằng phương pháp tế bào dòng chảy, và nhận diện các khiếm khuyết về số lượng (như giảm bạch cầu trung tính) và các rối loạn chức năng hoặc rối loạn tế bào histiocyte. Đây là một tổng quan tham khảo về các phương pháp và các loại bệnh, không phải là hướng dẫn quản lý bất kỳ bệnh nhân cụ thể nào.

Sub-topics

• Lymphocyte Enumeration and Flow Cytometry in Immune Assessment
• Monocyte and Macrophage Assessment and Histiocytic Disorders
• Neutropenia and Neutrophil Dysfunction
• White-Cell Morphology, Differential Count, and Bone-Marrow Evaluation

Core questions

• Các tế bào bạch cầu được đếm, phân loại và báo cáo trong phòng thí nghiệm như thế nào?
• Khi nào số lượng bạch cầu hoặc công thức bạch cầu nằm ngoài khoảng tham chiếu, và điều đó gợi ý những loại rối loạn nào?
• Hình thái học, tế bào dòng chảy và xét nghiệm tủy xương bổ sung cho nhau như thế nào trong việc đánh giá tế bào bạch cầu?
• Làm thế nào để phân biệt các khiếm khuyết về số lượng (như giảm bạch cầu trung tính) với các rối loạn chức năng hoặc tân sinh của tế bào bạch cầu?

Key concepts

• Các dòng tế bào bạch cầu (bạch cầu hạt, tế bào lympho, tế bào monocyte)
• Công thức bạch cầu
• Hình thái học tiêu bản máu ngoại vi
• Xét nghiệm tủy xương
• Định kiểu hình miễn dịch bằng phương pháp tế bào dòng chảy
• Rối loạn bạch cầu về số lượng so với rối loạn chức năng
• Khoảng tham chiếu và giá trị nguy hiểm

Mechanisms

Các tế bào bạch cầu được sản xuất trong tủy xương và lưu thông trong máu trước khi di chuyển vào các mô. Việc đánh giá chúng bắt đầu bằng việc đếm tự động và công thức bạch cầu, được tinh chỉnh bằng cách kiểm tra dưới kính hiển vi một tiêu bản nhuộm để tìm hình thái bất thường, và được mở rộng bằng phương pháp định kiểu hình miễn dịch tế bào dòng chảy để xác định các quần thể tế bào bằng các dấu ấn bề mặt và nội bào. Xét nghiệm tủy xương đánh giá trực tiếp quá trình sản xuất và trưởng thành. Các rối loạn phát sinh từ việc có quá ít tế bào (ví dụ giảm bạch cầu trung tính), quá nhiều hoặc tế bào bất thường (tăng sinh phản ứng hoặc tân sinh), hoặc chức năng tế bào bị suy giảm, và quá trình xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được tổ chức để phân biệt các khả năng này. Danh pháp chuẩn hóa cho các đặc điểm hình thái và các bảng kháng thể chuẩn hóa cho phương pháp tế bào dòng chảy là cơ sở cho việc báo cáo có thể tái lập giữa các phòng thí nghiệm (Palmer 2015; van Dongen 2012).

Clinical relevance

Đánh giá tế bào bạch cầu cung cấp nhiều thông tin được sử dụng để nhận biết nhiễm trùng, viêm, suy giảm miễn dịch và bệnh tân sinh huyết học, và xét nghiệm công thức máu toàn phần với công thức bạch cầu là một trong những xét nghiệm được yêu cầu thường xuyên nhất. Các loại và phương pháp được mô tả ở đây giải thích cách các bằng chứng đó được tạo ra và diễn giải ở cấp độ quần thể và phòng thí nghiệm; chúng không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Evidence & guidelines

Đánh giá tế bào bạch cầu có thể tái lập dựa trên các tiêu chuẩn đồng thuận: các khuyến nghị của Hội đồng Quốc tế về Tiêu chuẩn hóa trong Huyết học (ICSH) về danh pháp và phân loại hình thái máu ngoại vi (Palmer 2015), các bảng kháng thể chuẩn hóa EuroFlow để định kiểu hình miễn dịch (van Dongen 2012), và phân loại các bệnh tân sinh huyết học và lympho của Tổ chức Y tế Thế giới, trong đó bản sửa đổi năm 2016 được trích dẫn rộng rãi cho các rối loạn lympho (Swerdlow 2016).

Seminal works

• palmer-2015
• vandongen-2012
• swerdlow-2016

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa số lượng bạch cầu và công thức bạch cầu là gì?

Số lượng bạch cầu cho biết tổng số tế bào bạch cầu trên một đơn vị thể tích máu, trong khi công thức bạch cầu báo cáo tỷ lệ hoặc số lượng tuyệt đối của từng loại bạch cầu (bạch cầu trung tính, tế bào lympho, tế bào monocyte, bạch cầu ái toan, bạch cầu ái kiềm).

Phương pháp tế bào dòng chảy bổ sung gì cho tiêu bản máu?

Tiêu bản máu cho thấy hình thái tế bào dưới kính hiển vi, trong khi phương pháp tế bào dòng chảy xác định các quần thể tế bào bằng các dấu ấn mà chúng biểu hiện, cho phép phân loại kiểu hình miễn dịch mà hình thái học đơn thuần không thể cung cấp.