Các quần thể dễ bị tổn thương và nhạy cảm

Các quần thể dễ bị tổn thương và nhạy cảm là những nhóm mà, vì lý do sinh học hoặc xã hội, phải chịu tác hại lớn hơn từ một phơi nhiễm môi trường nhất định hoặc có nhiều khả năng bị phơi nhiễm ngay từ đầu. Các thuật ngữ này phân biệt hai ý tưởng liên quan: tính nhạy cảm (susceptibility), phản ứng sinh học tăng cường đối với một phơi nhiễm, và tính dễ bị tổn thương (vulnerability), các điều kiện xã hội làm tăng phơi nhiễm hoặc hạn chế khả năng đối phó.

Definition

Các quần thể nhạy cảm là những nhóm có đặc điểm sinh học – như giai đoạn phát triển, tuổi tác hoặc bệnh lý có sẵn – khiến họ phản ứng mạnh hơn với một phơi nhiễm môi trường, trong khi các quần thể dễ bị tổn thương là những nhóm có hoàn cảnh kinh tế xã hội làm tăng phơi nhiễm hoặc giảm khả năng tránh hoặc phục hồi sau tổn hại.

Scope

Chủ đề này bao gồm những ai có nguy cơ môi trường cao và tại sao, bao gồm trẻ em, phụ nữ mang thai, người lớn tuổi và những người mắc bệnh mãn tính là các nhóm nhạy cảm về mặt sinh học, và các cộng đồng có thu nhập thấp, thiểu số chủng tộc và bị gạt ra ngoài lề chính trị là những nhóm dễ bị tổn thương về mặt xã hội. Đây là một định hướng tham khảo về các khái niệm nhạy cảm và dễ bị tổn thương hơn là hướng dẫn lâm sàng cho bất kỳ cá nhân nào.

Core questions

• Điều gì phân biệt tính nhạy cảm sinh học với tính dễ bị tổn thương xã hội?
• Những giai đoạn và điều kiện sống nào làm tăng tính nhạy cảm với các phơi nhiễm môi trường?
• Tính dễ bị tổn thương xã hội và tính nhạy cảm sinh học tương tác như thế nào để làm tăng nguy cơ?
• Tại sao trẻ em thường được coi là một nhóm nhạy cảm điển hình?

Key concepts

• Tính nhạy cảm
• Tính dễ bị tổn thương
• Các quần thể phụ nhạy cảm
• Các giai đoạn phát triển quan trọng
• Phơi nhiễm trong suốt quá trình sống
• Khả năng thích ứng
• Rủi ro tích lũy

Key theories

Sự gắn kết sinh học của trải nghiệm sớm

Đề xuất rằng các phơi nhiễm và điều kiện trong các giai đoạn phát triển nhạy cảm trở nên gắn kết về mặt sinh học, định hình sức khỏe sau này và giúp giải thích tại sao trẻ em và giai đoạn trước sinh được coi là những giai đoạn có tính nhạy cảm cao.

Mechanisms

Tính nhạy cảm phát sinh từ các yếu tố sinh học – hệ thống cơ quan chưa trưởng thành hoặc đang suy giảm, lượng hấp thụ cao hơn so với kích thước cơ thể, các giai đoạn phát triển quan trọng (developmental windows), biến đổi gen và bệnh lý có sẵn – làm tăng cường tác động của một liều lượng nhất định. Tính dễ bị tổn thương phát sinh từ các yếu tố xã hội – nghèo đói, phân biệt đối xử, nhà ở kém chất lượng và quyền lực chính trị hạn chế – làm tăng khả năng và cường độ phơi nhiễm, đồng thời giảm các nguồn lực sẵn có để tránh hoặc phục hồi sau đó. Khi cả hai yếu tố này trùng hợp, như khi trẻ em nhạy cảm sống trong các cộng đồng dễ bị tổn thương, rủi ro sẽ tăng lên theo cấp số nhân chứ không chỉ đơn thuần là cộng thêm.

Clinical relevance

Việc biết nhóm nào nhạy cảm hoặc dễ bị tổn thương giúp các chuyên gia y tế dự đoán nơi tập trung tác hại do môi trường gây ra và giải thích sự khác biệt về nguy cơ giữa các quần thể. Chủ đề này trình bày các khái niệm này để tham khảo và hiểu biết ở cấp độ quần thể; nó không cung cấp ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cá nhân.

Epidemiology

Nguy cơ môi trường luôn tăng cao khi tính nhạy cảm sinh học và tính dễ bị tổn thương xã hội chồng chéo. Các tài liệu về sức khỏe phát triển, được Hertzman và Boyce tổng quan, cho thấy các điều kiện sống sớm tạo ra những khác biệt lâu dài, trong khi nghiên cứu về công bằng môi trường được Brulle và Pellow tóm tắt cho thấy các cộng đồng bị thiệt thòi về mặt xã hội phải chịu phơi nhiễm lớn hơn, do đó các cá nhân nhạy cảm trong các cộng đồng dễ bị tổn thương phải đối mặt với gánh nặng tổng hợp cao nhất.

History

Khái niệm về các quần thể phụ nhạy cảm đã phát triển trong lĩnh vực độc chất học và đánh giá rủi ro môi trường, vốn từ lâu đã công nhận trẻ em và giai đoạn trước sinh cần được bảo vệ đặc biệt. Song song đó, khoa học xã hội và phong trào công bằng môi trường đã phát triển khái niệm dễ bị tổn thương xã hội, và các tài liệu về nguồn gốc phát triển và quá trình sống, bao gồm công trình của Hertzman và Boyce về sự gắn kết sinh học (biological embedding), đã tích hợp hai khái niệm này bằng cách chỉ ra cách các điều kiện xã hội trở thành hậu quả sinh học trong suốt quá trình sống.

Debates

Tính nhạy cảm so với tính dễ bị tổn thương như những cấu trúc riêng biệt

Các nhà nghiên cứu tranh luận về mức độ phân tách rõ ràng giữa tính nhạy cảm có nguồn gốc sinh học với tính dễ bị tổn thương có nguồn gốc xã hội, vì hai yếu tố này tương tác và sự bất lợi xã hội có thể tự nó định hình tính nhạy cảm sinh học thông qua các con đường phát triển và quá trình sống.

Key figures

• Clyde Hertzman
• Thomas Boyce
• Robert Brulle
• Michael Marmot

Seminal works

• hertzman-boyce-2010
• brulle-pellow-2006
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa quần thể nhạy cảm và quần thể dễ bị tổn thương là gì?

Tính nhạy cảm đề cập đến phản ứng sinh học tăng cường đối với một phơi nhiễm – như ở trẻ em hoặc những người mắc bệnh mãn tính – trong khi tính dễ bị tổn thương đề cập đến các điều kiện xã hội làm tăng phơi nhiễm hoặc giảm khả năng tránh hoặc phục hồi sau tổn hại.

Tại sao trẻ em thường được đặc biệt chú ý là có nguy cơ cao?

Trẻ em hít thở, ăn và uống nhiều hơn so với kích thước cơ thể, có hệ thống cơ quan đang phát triển và trải qua các giai đoạn phát triển nhạy cảm, khiến chúng nhạy cảm về mặt sinh học với nhiều phơi nhiễm môi trường.