Bất bình đẳng về sức khỏe môi trường

Bất bình đẳng về sức khỏe môi trường là những khác biệt có hệ thống trong các kết quả sức khỏe do môi trường tác động, theo vị trí xã hội – những khác biệt về tỷ lệ mắc bệnh hen suyễn, ngộ độc chì, bệnh tim mạch và hô hấp, cùng các tình trạng khác theo các cấp độ về chủng tộc, thu nhập và địa điểm. Chúng là những hậu quả sức khỏe phát sinh khi tiếp xúc môi trường không đồng đều gặp phải sự nhạy cảm không đồng đều và khả năng tiếp cận bảo vệ và chăm sóc không đồng đều.

Definition

Bất bình đẳng về sức khỏe môi trường là những khác biệt có hệ thống, có thể tránh được trong các kết quả sức khỏe phát sinh từ sự phơi nhiễm môi trường khác biệt giữa các nhóm xã hội được xác định bởi chủng tộc, sắc tộc, vị trí kinh tế xã hội hoặc địa điểm, và làm trầm trọng thêm các yếu tố quyết định sức khỏe xã hội khác.

Scope

Chủ đề này bao gồm các bất bình đẳng có thể đo lường được, ở cấp độ kết quả mà bất công môi trường tạo ra: cách các khác biệt trong phơi nhiễm chuyển thành các khác biệt trong bệnh tật, cách chúng được đo lường theo các tầng lớp xã hội, và cách chúng kết nối với các tài liệu rộng hơn về bất bình đẳng sức khỏe kinh tế xã hội và chủng tộc. Đây là một tài liệu tham khảo về các mô hình này, không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc chính sách.

Core questions

• Làm thế nào mà sự phơi nhiễm môi trường không đồng đều lại dẫn đến gánh nặng bệnh tật không đồng đều?
• Bất bình đẳng sức khỏe môi trường được đo lường dựa trên những trục xã hội nào - chủng tộc, thu nhập, địa điểm?
• Bất bình đẳng môi trường được phân biệt với bất bình đẳng sức khỏe kinh tế xã hội rộng hơn như thế nào?
• Những tình trạng bệnh lý do môi trường tác động nào cho thấy các cấp độ xã hội rõ ràng nhất?

Key concepts

• Bất bình đẳng sức khỏe
• Phân cấp xã hội trong kết quả
• Phơi nhiễm khác biệt
• Tính nhạy cảm khác biệt
• Gánh nặng môi trường tích lũy
• Những khác biệt có thể tránh được và không công bằng
• Ảnh hưởng của chủng tộc và địa điểm

Mechanisms

Các khác biệt về kết quả phát sinh từ một chuỗi: những khác biệt theo mô hình xã hội trong phơi nhiễm mang lại liều lượng nguy cơ môi trường cao hơn cho các nhóm yếu thế; sự nhạy cảm sinh học lớn hơn và các yếu tố gây căng thẳng đồng thời làm tăng cường tác động sinh học của những liều lượng đó; và khả năng tiếp cận bảo vệ, sàng lọc và chăm sóc giảm sút cho phép các tình trạng bệnh lý phát sinh không được giải quyết. Bởi vì các giai đoạn này bản thân chúng cũng được định hình theo mô hình xã hội, nên những khác biệt mà chúng tạo ra phản ánh và củng cố các cấp độ kinh tế xã hội và chủng tộc rộng hơn trong sức khỏe.

Clinical relevance

Nhận thức về bất bình đẳng sức khỏe môi trường giúp các chuyên gia lâm sàng giải thích tại sao gánh nặng của các tình trạng bệnh lý do môi trường tác động lại khác nhau giữa các quần thể bệnh nhân và cộng đồng, và đặt các biểu hiện cá nhân trong bối cảnh quần thể. Chủ đề này mô tả các mô hình ở cấp độ quần thể để tham khảo và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Bất bình đẳng sức khỏe môi trường được ghi nhận trên nhiều tình trạng và bối cảnh, thường cho thấy gánh nặng cao hơn ở các nhóm thiểu số chủng tộc và thu nhập thấp. Mikati và các đồng nghiệp đã liên kết việc tiếp xúc với nguồn hạt vật chất cao hơn với nghèo đói và các quần thể người da đen, trong khi các tài liệu rộng hơn về bất bình đẳng kinh tế xã hội được Adler và Newman xem xét và tổng hợp các yếu tố quyết định xã hội của Marmot và các đồng nghiệp đặt những cấp độ môi trường này trong cấp độ xã hội rộng hơn về sức khỏe.

History

Tài liệu về bất bình đẳng sức khỏe môi trường phát triển từ sự hội tụ của phong trào công lý môi trường, vốn thiết lập sự phơi nhiễm không đồng đều, và tài liệu về bất bình đẳng sức khỏe, vốn thiết lập mô hình xã hội của bệnh tật. Từ những năm 1990 trở đi, các nhà nghiên cứu ngày càng kết nối hai yếu tố này, cho thấy rằng các kết quả do môi trường tác động như hen suyễn ở trẻ em và phơi nhiễm chì tuân theo cùng các cấp độ chủng tộc và kinh tế xã hội được ghi nhận đối với các kết quả sức khỏe nói chung.

Debates

Gán bất bình đẳng cho môi trường so với các yếu tố quyết định xã hội khác

Bởi vì phơi nhiễm môi trường xảy ra đồng thời với nghèo đói, phân biệt đối xử và hạn chế tiếp cận chăm sóc, việc cô lập đóng góp của môi trường vào một bất bình đẳng sức khỏe được đo lường là khó khăn về mặt phương pháp luận, và các học giả tranh luận về mức độ khoảng cách đó có thể quy cho phơi nhiễm khác biệt với các yếu tố quyết định xã hội khác.

Key figures

• Robert Brulle
• David Pellow
• Nancy Adler
• Michael Marmot

Seminal works

• brulle-pellow-2006
• adler-newman-2002
• marmot-csdh-2008

Frequently asked questions

Bất bình đẳng sức khỏe môi trường khác với bất bình đẳng sức khỏe nói chung như thế nào?

Bất bình đẳng sức khỏe môi trường là một tập hợp con của những khác biệt về sức khỏe có thể quy cho sự phơi nhiễm môi trường không đồng đều, trong khi bất bình đẳng sức khỏe nói chung bao gồm tất cả những khác biệt về sức khỏe theo mô hình xã hội từ bất kỳ nguyên nhân nào.

Tại sao khó đo lường đóng góp của môi trường vào một bất bình đẳng sức khỏe?

Bởi vì phơi nhiễm môi trường xảy ra cùng với nghèo đói, phân biệt đối xử và khả năng tiếp cận chăm sóc không đồng đều, việc tách biệt tác động của phơi nhiễm khỏi các yếu tố quyết định xã hội khác đòi hỏi thiết kế nghiên cứu cẩn thận và vẫn là một thách thức về mặt phương pháp luận.