Enterococcus kháng Vancomycin

Enterococci kháng vancomycin (VRE) là các chủng Enterococcus, chủ yếu là Enterococcus faecium, đã có được khả năng kháng vancomycin, một loại kháng sinh glycopeptide trung tâm trong điều trị các bệnh nhiễm trùng Gram dương. Vì enterococci vốn đã có khả năng dung nạp một số nhóm kháng sinh, việc mất thêm hoạt tính của glycopeptide khiến VRE trở thành một nguyên nhân quan trọng gây nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và kháng đa thuốc.

Definition

Enterococci kháng vancomycin là các chủng Enterococcus đã có được các cụm gen (thường là vanA hoặc vanB) làm thay đổi tiền chất peptidoglycan của thành tế bào để vancomycin không còn có thể liên kết hiệu quả, tạo ra khả năng kháng glycopeptide.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở di truyền của sự kháng glycopeptide ở enterococci, sự thay đổi đích trên thành tế bào mang lại khả năng kháng này, các cụm gen kháng chính và ý nghĩa dịch tễ học của VRE. Đây là tài liệu tham khảo mô tả và không cung cấp hướng dẫn lựa chọn điều trị hoặc liều lượng.

Core questions

• Sự thay đổi nào trong thành tế bào vi khuẩn mang lại khả năng kháng vancomycin ở enterococci?
• Các kiểu hình kháng vanA và vanB khác nhau như thế nào?
• Tại sao enterococci dễ trở thành mầm bệnh kháng đa thuốc quan trọng về mặt lâm sàng?

Key concepts

• Kháng glycopeptide
• Các cụm gen vanA và vanB
• Thay đổi đích D-alanyl-D-alanine thành D-alanyl-D-lactate
• Enterococcus faecium
• Kháng nội tại của enterococci
• Sự xâm chiếm đường ruột và lây truyền trong chăm sóc sức khỏe
• Các yếu tố di truyền di động

Mechanisms

Vancomycin thường liên kết với D-alanyl-D-alanine tận cùng của tiền chất peptidoglycan, ngăn chặn sự liên kết chéo của thành tế bào. Ở VRE, các cụm gen van thu được chỉ đạo tổng hợp một tiền chất bị thay đổi kết thúc bằng D-alanyl-D-lactate (hoặc D-alanyl-D-serine), mà vancomycin liên kết với ái lực giảm đáng kể, do đó quá trình tổng hợp thành tế bào vẫn diễn ra mặc dù có thuốc. Các cụm phổ biến nhất là vanA, thường mang lại khả năng kháng vancomycin và teicoplanin ở mức độ cao và thường được mang trên transposon, và vanB, mang lại khả năng kháng vancomycin thay đổi. Vì các yếu tố quyết định này nằm trên các yếu tố di truyền di động, chúng có thể chuyển giữa các enterococci.

Clinical relevance

VRE gây nhiễm trùng máu, nhiễm trùng đường tiết niệu và trong ổ bụng, và nhiễm trùng liên quan đến thiết bị, chủ yếu ở bệnh nhân nhập viện, suy giảm miễn dịch hoặc tiếp xúc nhiều với kháng sinh, và việc mất hoạt tính của glycopeptide bên cạnh khả năng kháng nội tại của enterococci làm thu hẹp các lựa chọn, khiến VRE trở thành mục tiêu của kiểm soát nhiễm trùng và quản lý kháng sinh. Mục này mô tả cơ chế kháng thuốc để tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở để lựa chọn liệu pháp trong một trường hợp cụ thể.

Epidemiology

Kháng vancomycin tập trung ở Enterococcus faecium, lây lan trong môi trường chăm sóc sức khỏe thông qua sự xâm chiếm đường ruột và ô nhiễm môi trường, đặc biệt ở những bệnh nhân nằm viện kéo dài và tiếp xúc rộng rãi với kháng sinh. VRE, đặc biệt là Enterococcus faecium kháng vancomycin, xuất hiện trong danh sách các mầm bệnh ưu tiên quốc tế.

History

Enterococci kháng vancomycin lần đầu tiên được báo cáo vào cuối những năm 1980 và sau đó lây lan trong các bệnh viện trên toàn thế giới, với Enterococcus faecium trở thành loài kháng thuốc chiếm ưu thế; sự lây lan của các cụm vanA và vanB trên các yếu tố di động đã biến VRE thành một mối lo ngại dai dẳng liên quan đến chăm sóc sức khỏe.

Debates

Ý nghĩa lâm sàng của sự xâm chiếm enterococci so với nhiễm trùng là gì?

Enterococci thường xâm chiếm đường ruột mà không gây bệnh, vì vậy việc phân biệt sự xâm chiếm với nhiễm trùng thực sự, và quyết định khi nào sự xâm chiếm VRE cần hành động kiểm soát nhiễm trùng, vẫn là một câu hỏi thực tế.

Seminal works

• deoliveira-2020
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

Kháng vancomycin thực sự hoạt động như thế nào ở enterococci?

Các gen van thu được làm thay đổi phần cuối của khối xây dựng thành tế bào từ D-alanyl-D-alanine thành D-alanyl-D-lactate, mà vancomycin liên kết yếu hơn nhiều, do đó thuốc không còn có thể ngăn chặn quá trình tổng hợp thành tế bào.

Loài Enterococcus nào thường kháng vancomycin nhất?

Enterococcus faecium chiếm phần lớn các enterococci kháng vancomycin quan trọng về mặt lâm sàng, mặc dù khả năng kháng cũng có thể xảy ra ở Enterococcus faecalis.