Staphylococcus aureus kháng Methicillin (MRSA)

Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) là một chủng vi khuẩn Gram dương phổ biến Staphylococcus aureus có khả năng kháng gần như tất cả các kháng sinh beta-lactam, bao gồm penicillin và hầu hết các cephalosporin, bằng cách tạo ra một protein gắn penicillin bị biến đổi. Đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và liên quan đến cộng đồng, đồng thời là một ví dụ điển hình về mầm bệnh đa kháng thuốc có ý nghĩa lâm sàng.

Definition

MRSA là một chủng Staphylococcus aureus đã thu nhận gen mecA (hoặc gen mecC liên quan) mã hóa protein gắn penicillin 2a, có ái lực thấp với beta-lactam và do đó mang lại khả năng kháng methicillin và về cơ bản là tất cả các tác nhân beta-lactam khác.

Scope

Mục này bao gồm cơ sở phân tử của sự kháng methicillin, cơ chế chính mang lại sự kháng beta-lactam, sự phân biệt giữa các dòng liên quan đến chăm sóc sức khỏe và liên quan đến cộng đồng, và ý nghĩa dịch tễ học của sinh vật này. Nó mô tả mầm bệnh và kiểu hình kháng thuốc của nó để tham khảo và không kê đơn phác đồ kháng sinh.

Core questions

• Thay đổi di truyền và sinh hóa nào khiến Staphylococcus aureus kháng beta-lactam?
• MRSA liên quan đến chăm sóc sức khỏe và liên quan đến cộng đồng khác nhau về mặt dịch tễ học như thế nào?
• Tại sao protein gắn penicillin 2a bị biến đổi lại mang lại khả năng kháng beta-lactam rộng như vậy?

Key concepts

• Gen mecA và yếu tố SCCmec
• Protein gắn penicillin 2a (PBP2a)
• Kháng beta-lactam
• MRSA liên quan đến chăm sóc sức khỏe (HA-MRSA)
• MRSA liên quan đến cộng đồng (CA-MRSA)
• Panton-Valentine leukocidin
• Định cư so với nhiễm trùng

Mechanisms

Sự kháng methicillin chủ yếu được tạo ra bởi gen mecA, nằm trên một yếu tố di truyền di động được gọi là cassette nhiễm sắc thể staphylococcal mec (SCCmec). mecA mã hóa protein gắn penicillin 2a (PBP2a), một transpeptidase có ái lực thấp với kháng sinh beta-lactam; vì PBP2a có thể tiếp tục tổng hợp thành tế bào khi các protein gắn penicillin tự nhiên bị ức chế, sinh vật vẫn tồn tại được trên gần như toàn bộ nhóm beta-lactam. Một yếu tố quyết định liên quan, mecC, tạo ra một protein có ái lực thấp tương tự. Do đó, sự kháng thuốc là một cơ chế thu được, dựa trên mục tiêu hơn là sự phá hủy thuốc bằng enzyme.

Clinical relevance

MRSA gây ra các bệnh nhiễm trùng da và mô mềm, nhiễm khuẩn huyết, viêm nội tâm mạc, viêm phổi và nhiễm trùng liên quan đến thiết bị, và khả năng kháng beta-lactam của nó loại bỏ một nhóm lớn các tác nhân điều trị hàng đầu khỏi sự cân nhắc, đó là lý do tại sao nó là trọng tâm của việc phòng ngừa nhiễm trùng và quản lý kháng sinh. Mục này mô tả đặc điểm của sinh vật và khả năng kháng thuốc của nó để tham khảo giáo dục và không phải là hướng dẫn để lựa chọn liệu pháp cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

MRSA tồn tại dưới dạng các dòng liên quan đến chăm sóc sức khỏe riêng biệt, trong lịch sử liên quan đến việc tiếp xúc với bệnh viện và các thiết bị xâm lấn, và các dòng liên quan đến cộng đồng xuất hiện sau này và có thể lây nhiễm cho những người khỏe mạnh khác, thường biểu hiện dưới dạng nhiễm trùng da và mô mềm. Nó là một yếu tố đóng góp chính vào gánh nặng toàn cầu của các bệnh nhiễm trùng kháng thuốc và được xếp vào nhóm các mầm bệnh kháng thuốc ưu tiên cao.

History

Các chủng kháng thuốc đã được nhận ra ngay sau khi methicillin được đưa vào sử dụng vào đầu những năm 1960. Trong những thập kỷ tiếp theo, MRSA lây lan qua các bệnh viện trên toàn thế giới, và từ cuối những năm 1990, các dòng liên quan đến cộng đồng riêng biệt đã xuất hiện ở những người không có các yếu tố nguy cơ chăm sóc sức khỏe truyền thống, mở rộng dịch tễ học của sinh vật này.

Debates

MRSA liên quan đến cộng đồng và liên quan đến chăm sóc sức khỏe khác biệt đến mức nào?

Hai loại này trong lịch sử được phân biệt bởi các yếu tố nguy cơ, nền tảng di truyền và kiểu kháng thuốc, nhưng các dòng này ngày càng chồng chéo ở nhiều khu vực, làm phức tạp sự phân biệt từng rõ ràng.

Seminal works

• tong-2015
• liu-2011

Frequently asked questions

Tại sao MRSA kháng gần như tất cả các kháng sinh beta-lactam, không chỉ methicillin?

Gen mecA tạo ra protein gắn penicillin 2a, thực hiện tổng hợp thành tế bào nhưng có ái lực thấp với beta-lactam nói chung, do đó khả năng kháng thuốc mở rộng trên các penicillin và hầu hết các cephalosporin chứ không phải chỉ một loại thuốc.

Việc mang MRSA có nghĩa là một người bị nhiễm bệnh không?

Không. Mọi người có thể bị định cư MRSA trên da hoặc trong mũi mà không có triệu chứng; định cư khác với nhiễm trùng hoạt động, mặc dù nó có thể là nguồn lây nhiễm hoặc lây truyền sau này.