Các tác nhân gây bệnh đa kháng thuốc có ý nghĩa lâm sàng
Các tác nhân gây bệnh đa kháng thuốc (MDR) có ý nghĩa lâm sàng là những vi khuẩn đã kháng lại một số nhóm kháng sinh thường được dùng để điều trị, làm thu hẹp các lựa chọn điều trị và làm phức tạp thêm việc chăm sóc các bệnh nhiễm trùng thông thường. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về nhóm nhỏ các sinh vật gây ra phần lớn gánh nặng lâm sàng và y tế công cộng của tình trạng kháng kháng sinh, các định nghĩa tiêu chuẩn được sử dụng để phân loại chúng, và các cơ chế mà chúng né tránh nhiều nhóm thuốc.
Definition
Một tác nhân gây bệnh đa kháng thuốc là một sinh vật không nhạy cảm với ít nhất một tác nhân trong ba hoặc nhiều nhóm kháng sinh, theo các định nghĩa tiêu chuẩn tạm thời quốc tế; kháng thuốc rộng rãi và kháng toàn bộ thuốc biểu thị mức độ không nhạy cảm ngày càng rộng hơn.
Scope
Lĩnh vực này bao gồm định nghĩa và phân tầng kháng thuốc (đa kháng thuốc, kháng thuốc rộng rãi, và kháng toàn bộ thuốc), các tác nhân gây bệnh ưu tiên được các tổ chức quốc tế nhấn mạnh, và các con đường di truyền và sinh hóa dẫn đến kháng nhiều nhóm thuốc. Nó nhóm các mục nhập chi tiết ở cấp độ tác nhân gây bệnh bên dưới nó như một phân loại tham chiếu và xử lý tình trạng kháng thuốc một cách mô tả; nó không phải là một nguồn lựa chọn phác đồ hoặc hướng dẫn liều lượng.
Sub-topics
Core questions
- Các kiểu hình đa kháng thuốc, kháng thuốc rộng rãi và kháng toàn bộ thuốc được định nghĩa và phân biệt như thế nào?
- Những tác nhân gây bệnh nào chiếm phần lớn gánh nặng lâm sàng của tình trạng kháng kháng sinh, và tại sao?
- Bằng những cơ chế di truyền và sinh hóa nào mà vi khuẩn trở nên kháng nhiều nhóm thuốc cùng một lúc?
- Giám sát và các định nghĩa tiêu chuẩn hỗ trợ so sánh tình trạng kháng thuốc giữa các môi trường như thế nào?
Key concepts
- Đa kháng thuốc (MDR)
- Kiểu hình kháng thuốc rộng rãi (XDR) và kháng toàn bộ thuốc (PDR)
- Các định nghĩa dựa trên nhóm kháng sinh
- Các tác nhân gây bệnh ESKAPE
- Danh sách tác nhân gây bệnh ưu tiên của WHO
- Truyền gen ngang và các yếu tố di truyền di động
- Kháng thuốc nội tại so với kháng thuốc thu được
Mechanisms
Kháng nhiều nhóm thuốc phát sinh thông qua bất hoạt enzyme của thuốc (ví dụ beta-lactamase và carbapenemase), sửa đổi hoặc bảo vệ đích tác dụng của thuốc, giảm tích lũy nội bào thông qua mất porin và bơm đẩy thuốc ra ngoài, và thu nhận các đích tác dụng thay thế. Nhiều yếu tố quyết định này được mang trên plasmid, transposon và integron di chuyển giữa các chủng và loài bằng cách truyền gen ngang, cho phép một số đặc điểm kháng thuốc tích lũy trên một yếu tố di động duy nhất và lây lan nhanh chóng. Các định nghĩa tiêu chuẩn, dựa trên nhóm cho phép các phòng thí nghiệm phân loại các chủng phân lập một cách nhất quán là đa kháng thuốc, kháng thuốc rộng rãi hoặc kháng toàn bộ thuốc.
Clinical relevance
Các tác nhân gây bệnh đa kháng thuốc là trọng tâm của phòng ngừa nhiễm trùng, quản lý chẩn đoán và quản lý kháng sinh vì chúng hạn chế các tác nhân có khả năng hiệu quả và có liên quan đến kết quả xấu hơn và chi phí cao hơn. Việc nhóm lại mô tả cách phân loại kháng thuốc và tại sao một số sinh vật được ưu tiên; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Một danh sách ngắn các sinh vật, thường được tóm tắt bằng từ viết tắt ESKAPE và được phản ánh trong danh sách tác nhân gây bệnh ưu tiên của WHO, chiếm một tỷ lệ không cân xứng các bệnh nhiễm trùng liên quan đến chăm sóc sức khỏe kháng thuốc trên toàn thế giới. Các nhóm chuyên gia quốc tế đã công bố các định nghĩa tiêu chuẩn tạm thời và xếp hạng ưu tiên để hài hòa giám sát và định hướng nghiên cứu về các tác nhân gây bệnh có mối đe dọa lớn nhất.
History
Khi tình trạng kháng thuốc tích lũy trên nhiều nhóm kháng sinh vào cuối thế kỷ XX và đầu thế kỷ XXI, lĩnh vực này đã chuyển từ mô tả kháng thuốc đơn lẻ sang cần các định nghĩa chung cho các kiểu hình đa nhóm; một nhóm chuyên gia quốc tế đã công bố các định nghĩa tiêu chuẩn tạm thời vào năm 2012, và Tổ chức Y tế Thế giới đã công bố danh sách tác nhân gây bệnh ưu tiên toàn cầu vào năm 2017 để tập trung nghiên cứu và phát triển kháng sinh.
Debates
- Các kiểu hình kháng thuốc nên được định nghĩa và xếp hạng như thế nào để giám sát?
- Các định nghĩa dựa trên nhóm về đa kháng thuốc, kháng thuốc rộng rãi và kháng toàn bộ thuốc cũng như xếp hạng tác nhân gây bệnh ưu tiên cải thiện khả năng so sánh, nhưng các tác nhân được thử nghiệm và danh sách nhóm khác nhau giữa các môi trường và phát triển cùng với các loại thuốc mới, do đó các phân loại cần được sửa đổi định kỳ.
Related topics
Seminal works
- magiorakos-2012
- tacconelli-2018
Frequently asked questions
- Sự khác biệt giữa MDR, XDR và PDR là gì?
- Trong các định nghĩa tiêu chuẩn tạm thời quốc tế, đa kháng thuốc (MDR) có nghĩa là không nhạy cảm với ít nhất một tác nhân trong ba hoặc nhiều nhóm kháng sinh, kháng thuốc rộng rãi (XDR) có nghĩa là không nhạy cảm với tất cả trừ một hoặc hai nhóm, và kháng toàn bộ thuốc (PDR) có nghĩa là không nhạy cảm với tất cả các tác nhân trong tất cả các nhóm đã thử nghiệm.
- ESKAPE là viết tắt của từ gì?
- ESKAPE là từ viết tắt của một nhóm các tác nhân gây bệnh thường gây nhiễm trùng kháng thuốc: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa, và các loài Enterobacter.