Các bệnh do vi khuẩn có thể phòng ngừa bằng vắc-xin

Các bệnh do vi khuẩn có thể phòng ngừa bằng vắc-xin là những bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn mà đã có vắc-xin hiệu quả – bao gồm bạch hầu, uốn ván, ho gà, bệnh Haemophilus influenzae týp b xâm lấn, bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn và bệnh viêm màng não do não mô cầu. Chủ đề này mô tả nhóm bệnh này như một loại, bao gồm các phương pháp tiếp cận dựa trên độc tố và polysaccharid vỏ nang, những yếu tố phân biệt nhiều loại vắc-xin vi khuẩn với vắc-xin vi rút.

Definition

Các bệnh do vi khuẩn có thể phòng ngừa bằng vắc-xin là các bệnh truyền nhiễm do vi khuẩn mà đã có vắc-xin được cấp phép, hiệu quả, được xem xét cùng nhau như một nhóm trong các bệnh có thể phòng ngừa bằng vắc-xin.

Scope

Chủ đề này khảo sát các bệnh do vi khuẩn có thể phòng ngừa bằng tiêm chủng, các đích kháng nguyên được sử dụng trong vắc-xin của chúng (giải độc tố và polysaccharid vỏ nang, thường được liên hợp protein), và các tác động dịch tễ học được quan sát sau khi giới thiệu vắc-xin, bao gồm giảm bệnh xâm lấn và, đối với vắc-xin liên hợp, tác động lên tình trạng mang mầm bệnh. Đây là một mô tả ở cấp độ tham khảo, không phải hướng dẫn lâm sàng hoặc lịch trình.

Core questions

• Những bệnh do vi khuẩn nào có thể phòng ngừa bằng các vắc-xin hiện có?
• Các chiến lược vắc-xin giải độc tố và vắc-xin liên hợp khác với các phương pháp tiếp cận vắc-xin vi rút như thế nào?
• Vắc-xin liên hợp đã thay đổi dịch tễ học của bệnh Hib, phế cầu khuẩn và viêm màng não do não mô cầu xâm lấn như thế nào?
• Vai trò của tình trạng mang mầm bệnh ở mũi họng và sự thay thế trong động lực học của các bệnh do vi khuẩn có thể phòng ngừa bằng vắc-xin là gì?

Key concepts

• Vắc-xin giải độc tố (bạch hầu, uốn ván)
• Polysaccharid vỏ nang và vắc-xin liên hợp protein
• Bệnh vi khuẩn xâm lấn là kết quả được ngăn ngừa
• Tình trạng mang mầm bệnh ở mũi họng và sự giảm thiểu của nó nhờ vắc-xin liên hợp
• Thay thế serotype/serogroup
• Ngoại lệ không lây truyền: uốn ván (môi trường, không từ người sang người)

Mechanisms

Vắc-xin vi khuẩn nhắm mục tiêu vào các thành phần khác nhau tùy thuộc vào mầm bệnh. Đối với bạch hầu và uốn ván, bệnh do độc tố gây ra, và các độc tố đã bất hoạt (giải độc tố) tạo ra kháng thể trung hòa. Đối với các vi khuẩn có vỏ nang như Haemophilus influenzae týp b, Streptococcus pneumoniae và Neisseria meningitidis, kháng nguyên bảo vệ là polysaccharid vỏ nang; việc liên hợp nó với một protein mang chuyển đổi một đáp ứng yếu, không phụ thuộc tế bào T thành một đáp ứng mạnh mẽ, tạo trí nhớ hiệu quả ở trẻ nhỏ. Vắc-xin liên hợp cũng làm giảm tình trạng mang mầm bệnh ở mũi họng của các serotype vắc-xin, điều này làm giảm sự lây truyền và có thể bảo vệ những người chưa được tiêm chủng, mặc dù các serotype không có trong vắc-xin có thể thay thế một phần những serotype đã bị loại bỏ.

Clinical relevance

Việc hiểu biết về các bệnh do vi khuẩn có thể phòng ngừa bằng vắc-xin (VPD) và các chiến lược vắc-xin của chúng hỗ trợ kiến thức về sức khỏe cộng đồng và đánh giá bằng chứng. Sự sụt giảm đáng kể bệnh Hib xâm lấn và bệnh phế cầu khuẩn sau khi giới thiệu vắc-xin liên hợp đặc trưng cho dịch tễ học của các bệnh này; mục này mang tính mô tả và không phải là cơ sở cho các quyết định tiêm chủng cá nhân.

Epidemiology

Việc giới thiệu vắc-xin liên hợp đã kéo theo sự sụt giảm lớn các bệnh xâm lấn: bệnh Haemophilus influenzae týp b xâm lấn ở trẻ nhỏ đã giảm đáng kể ở các quốc gia áp dụng tiêm chủng Hib định kỳ, và bệnh phế cầu khuẩn xâm lấn do các serotype vắc-xin đã giảm sau khi giới thiệu vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp, một phần bị bù đắp theo thời gian bởi sự thay thế serotype. Các bệnh do độc tố gây ra như bạch hầu và uốn ván cũng giảm mạnh khi sử dụng rộng rãi giải độc tố, mặc dù uốn ván, mắc phải từ môi trường chứ không phải từ người sang người, không được hưởng lợi từ miễn dịch cộng đồng.

Evidence & guidelines

Bằng chứng chủ yếu là quan sát và dựa trên chương trình, bao gồm các nghiên cứu đoàn hệ dân số và giám sát bệnh xâm lấn trước và sau khi giới thiệu vắc-xin, chẳng hạn như của Hviid và Melbye về Hib và của Peckeu và cộng sự về tác động của vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp. Các khuyến nghị cụ thể về bệnh được ban hành bởi các cơ quan tư vấn tiêm chủng quốc gia và các tài liệu quan điểm của WHO; mục này tham khảo chúng để định hướng và không cung cấp hướng dẫn cá nhân hóa.

History

Giải độc tố bạch hầu và uốn ván, được phát triển vào đầu thế kỷ XX, là một trong những vắc-xin vi khuẩn đầu tiên, sau đó được kết hợp với vắc-xin ho gà. Tiến bộ lớn hiện đại là vắc-xin liên hợp: liên kết polysaccharid vỏ nang với một protein mang, lần đầu tiên được thực hiện cho Haemophilus influenzae týp b vào cuối những năm 1980 và mở rộng sang vắc-xin phế cầu khuẩn và viêm màng não do não mô cầu, cùng nhau định hình lại dịch tễ học của bệnh vi khuẩn xâm lấn ở trẻ em.

Key figures

• Stanley Plotkin
• John Robbins
• Rachel Schneerson

Seminal works

• hviid-2004
• peckeu-2021
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Tại sao nhiều vắc-xin vi khuẩn là vắc-xin 'liên hợp'?

Các đích bảo vệ trên vi khuẩn có vỏ nang là polysaccharid, bản thân chúng gây ra phản ứng yếu ở trẻ nhỏ; việc liên hợp chúng với một protein mang sẽ huy động sự hỗ trợ của tế bào T, tạo ra phản ứng mạnh mẽ, tạo trí nhớ và giảm tình trạng mang mầm bệnh.

Tiêm vắc-xin uốn ván có bảo vệ cộng đồng không?

Không. Uốn ván mắc phải từ bào tử trong môi trường chứ không phải từ người khác, vì vậy nó không lây truyền từ người sang người và không được hưởng lợi từ miễn dịch cộng đồng; sự bảo vệ phụ thuộc vào tiêm chủng cá nhân.