Các tình trạng cấp tính và tự giới hạn phổ biến
Các tình trạng cấp tính và tự giới hạn phổ biến là những bệnh có thời gian ngắn, khởi phát đột ngột và, trong hầu hết các trường hợp, tự khỏi trong một khoảng thời gian dự kiến. Chúng chiếm một phần lớn trong khối lượng công việc hàng ngày của y học gia đình và chăm sóc ban đầu, và kỹ năng lâm sàng trọng tâm mà chúng đòi hỏi là phân biệt đa số lành tính, tự khỏi với thiểu số báo hiệu bệnh nghiêm trọng.
Definition
Một tình trạng tự giới hạn là một bệnh có diễn biến tự nhiên dẫn đến khỏi bệnh mà không cần điều trị chữa khỏi đặc hiệu, thường trong một khoảng thời gian giới hạn; một tình trạng cấp tính là một tình trạng khởi phát gần đây và nhanh chóng với thời gian dự kiến ngắn (khái niệm MeSH Bệnh cấp tính).
Scope
Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về nhóm các biểu hiện cấp tính, chủ yếu tự giới hạn thường gặp trong thực hành tổng quát. Nó trình bày các đặc điểm chung của chúng như một nhóm, sau đó liên kết đến các mục chi tiết về các ví dụ thường gặp nhất, bao gồm nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm dạ dày ruột cấp tính. Đây là một tổng quan tham khảo về cách các tình trạng này được đặc trưng và nghiên cứu, không phải là một hướng dẫn quản lý cá nhân.
Sub-topics
Key concepts
- Bệnh cấp tính so với bệnh mãn tính
- Diễn biến tự nhiên tự giới hạn
- Thời gian dự kiến của các triệu chứng
- Chờ đợi theo dõi và mạng lưới an toàn
- Các dấu hiệu cảnh báo (red-flag features) báo hiệu bệnh nghiêm trọng
- Quản lý kháng sinh
- Chăm sóc triệu chứng so với chăm sóc điều chỉnh bệnh
Mechanisms
Hầu hết các tình trạng trong nhóm này là do nhiễm trùng tự giới hạn (thường là do virus) hoặc rối loạn chức năng thoáng qua, trong đó hệ thống phòng thủ của vật chủ loại bỏ tác nhân gây bệnh và các mô phục hồi trong vài ngày đến vài tuần. Ý nghĩa thực tế là diễn biến tự nhiên là yếu tố quyết định chính của kết quả: nhiều phương pháp điều trị được cung cấp là điều trị triệu chứng hơn là chữa khỏi, và thời gian được ghi nhận của các triệu chứng phổ biến cung cấp một tiêu chuẩn để nhận biết một diễn biến kéo dài bất thường hoặc xấu đi như một tín hiệu để đánh giá lại (Thompson, 2013).
Clinical relevance
Bởi vì những bệnh này chiếm ưu thế trong khối lượng công việc chăm sóc ban đầu, cách chúng được khái niệm hóa có ý nghĩa đối với cả giao tiếp với bệnh nhân và việc sử dụng tài nguyên. Việc nhận biết diễn biến tự nhiên tự giới hạn là cơ sở cho nguyên tắc sử dụng kháng sinh thận trọng, dựa trên bằng chứng, vì việc sử dụng kháng sinh không cần thiết cho các bệnh nhiễm trùng tự khỏi sẽ thúc đẩy kháng thuốc mà không mang lại lợi ích (Harris, 2016). Mục này mô tả cách phân loại được hình thành và nghiên cứu và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.
Epidemiology
Các tình trạng cấp tính tự giới hạn là một trong những lý do phổ biến nhất để khám ngoại trú và chăm sóc ban đầu trên toàn thế giới. Đặc biệt, nhiễm trùng đường hô hấp và đường tiêu hóa chiếm một gánh nặng rất lớn về số lượt khám ở mọi lứa tuổi, với tác động tuyệt đối lớn nhất ở trẻ nhỏ (Kotloff, 2013; Heikkinen, 2003).
Debates
- Khi nào nên sử dụng kháng sinh cho các bệnh nhiễm trùng cấp tính thông thường?
- Bởi vì hầu hết các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên và nhiều bệnh nhiễm trùng cấp tính thông thường khác là do virus và tự giới hạn, các cơ quan chuyên môn khuyến cáo không nên sử dụng kháng sinh thường quy và nhấn mạnh việc quản lý; thách thức là cân bằng sự kiềm chế với số ít các trường hợp nhiễm khuẩn có lợi.
Related topics
Seminal works
- heikkinen-2003
- kotloff-2013
- harris-2016
Frequently asked questions
- Tự giới hạn có nghĩa là gì?
- Một bệnh tự giới hạn là một bệnh có diễn biến tự nhiên dẫn đến hồi phục mà không cần điều trị chữa khỏi đặc hiệu, thường trong một khoảng thời gian dự kiến, giới hạn; việc chăm sóc thường nhằm mục đích giảm nhẹ triệu chứng trong khi bệnh tự khỏi.
- Tại sao kháng sinh thường không được khuyến nghị cho các tình trạng này?
- Nhiều tình trạng cấp tính phổ biến, đặc biệt là nhiễm trùng đường hô hấp trên, là do virus hoặc tự khỏi, vì vậy kháng sinh mang lại ít lợi ích và góp phần vào tình trạng kháng kháng sinh; do đó, các hướng dẫn chuyên môn nhấn mạnh việc sử dụng có chọn lọc, có ý thức quản lý.