Nhiễm trùng và Viêm nhiễm Phụ khoa

Nhiễm trùng và viêm nhiễm phụ khoa bao gồm các rối loạn viêm nhiễm và nhiễm trùng của đường sinh dục nữ, trải dài từ đường sinh dục dưới (âm hộ, âm đạo và cổ tử cung) đến đường sinh dục trên (tử cung, ống dẫn trứng, buồng trứng và các cấu trúc vùng chậu lân cận). Lĩnh vực này nhóm các tình trạng mà sự xâm chiếm của vi khuẩn, các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục, hoặc sự rối loạn hệ vi sinh vật âm đạo bình thường gây ra các triệu chứng, viêm mô, và, khi đường sinh dục trên bị ảnh hưởng, có nguy cơ ảnh hưởng đến khả năng sinh sản trong tương lai.

Definition

Nhiễm trùng và viêm nhiễm phụ khoa là các tình trạng nhiễm trùng và viêm nhiễm của đường sinh dục nữ, từ rối loạn hệ vi sinh vật âm đạo và các hội chứng đường sinh dục dưới đến nhiễm trùng lan lên của các cơ quan sinh sản trên.

Scope

Lĩnh vực này định hướng người đọc đến các thực thể lâm sàng chính trong nhóm này: bệnh viêm vùng chậu, các bệnh lây truyền qua đường tình dục ảnh hưởng đến phụ nữ, viêm âm đạo do vi khuẩn, nhiễm nấm Candida âm hộ-âm đạo, và viêm cổ tử cung và viêm niệu đạo. Nó trình bày cách các hội chứng đường sinh dục dưới (viêm âm đạo, viêm cổ tử cung) liên quan đến bệnh đường sinh dục trên lan lên, tại sao hệ vi sinh vật âm đạo là trung tâm của một số tình trạng này, và cách chẩn đoán dựa trên triệu chứng, khám lâm sàng và xét nghiệm vi sinh. Đây là một tổng quan mang tính giáo dục, không phải là tài liệu quản lý lâm sàng.

Sub-topics

• Bacterial Vaginosis
• Cervicitis and Urethritis
• Pelvic Inflammatory Disease
• Sexually Transmitted Infections
• Vulvovaginal Candidiasis

Core questions

• Hệ vi sinh vật âm đạo bình thường bảo vệ chống lại nhiễm trùng đường sinh dục như thế nào, và điều gì xảy ra khi nó bị gián đoạn?
• Những bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới nào lây truyền qua đường tình dục, và những bệnh nào phát sinh từ hệ vi khuẩn thường trú hoặc cộng sinh?
• Làm thế nào các bệnh nhiễm trùng đường sinh dục dưới có thể lan lên gây ra bệnh đường sinh dục trên và bệnh viêm vùng chậu?
• Điều gì phân biệt các nguyên nhân chính gây viêm âm đạo và viêm cổ tử cung với nhau về mặt lâm sàng và vi sinh?

Key concepts

• Nhiễm trùng đường sinh dục dưới so với đường sinh dục trên
• Hệ vi sinh vật âm đạo và sự chiếm ưu thế của Lactobacillus
• Nhiễm trùng lan lên
• Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục so với nhiễm trùng nội sinh
• Viêm âm đạo và viêm âm đạo do vi khuẩn
• Viêm cổ tử cung như một dấu hiệu của nhiễm trùng cổ tử cung
• Hậu quả sinh sản (vô sinh, thai ngoài tử cung, đau vùng chậu mãn tính)

Mechanisms

Một âm đạo khỏe mạnh thường bị chi phối bởi các vi khuẩn Lactobacillus duy trì độ pH axit và hạn chế sự phát triển quá mức của các sinh vật khác; sự gián đoạn của cộng đồng này là nguyên nhân cơ bản của viêm âm đạo do vi khuẩn và dễ mắc các bệnh nhiễm trùng khác (Onderdonk, 2016). Các tác nhân gây bệnh lây truyền qua đường tình dục như Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae lây nhiễm vào cổ tử cung và có thể lan lên qua nội mạc tử cung đến ống dẫn trứng, gây ra tình trạng viêm nhiễm định nghĩa bệnh viêm vùng chậu (Brunham, 2015). Các hội chứng khác do sự phát triển quá mức của các sinh vật cộng sinh, như trong nhiễm nấm Candida âm hộ-âm đạo. Điểm chung xuyên suốt lĩnh vực này là nhiễm trùng hoặc mất cân bằng vi sinh vật kích hoạt một phản ứng viêm mà vị trí của nó xác định hội chứng lâm sàng và các hậu quả tiềm tàng của nó.

Clinical relevance

Những tình trạng này là một trong những lý do phổ biến nhất khiến phụ nữ tìm kiếm chăm sóc phụ khoa, và nhiễm trùng đường sinh dục trên không được điều trị là một yếu tố quan trọng gây vô sinh do tắc ống dẫn trứng, thai ngoài tử cung và đau vùng chậu mãn tính (Brunham, 2015; Newman, 2015). Lĩnh vực này được trình bày để giải thích cách các rối loạn này được phân loại và hiểu; nó mô tả bức tranh tổng thể của bệnh tật thay vì cung cấp hướng dẫn chẩn đoán hoặc điều trị cho bất kỳ cá nhân nào.

Epidemiology

Các bệnh lây truyền qua đường tình dục ảnh hưởng đến đường sinh dục nữ là một gánh nặng toàn cầu lớn, với hàng trăm triệu ca nhiễm trùng có thể chữa khỏi được ước tính mỗi năm (Newman, 2015). Viêm âm đạo do vi khuẩn và nhiễm nấm Candida âm hộ-âm đạo là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra các triệu chứng âm đạo ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, và bệnh viêm vùng chậu đại diện cho biến chứng đường sinh dục trên nghiêm trọng nhất.

Evidence & guidelines

Hướng dẫn điều trị các bệnh lây truyền qua đường tình dục của CDC cung cấp một khuôn khổ tham chiếu được sử dụng rộng rãi cho các danh mục chẩn đoán và nguyên tắc quản lý trên nhiều tình trạng trong lĩnh vực này (Workowski, 2021). Các ước tính gánh nặng toàn cầu từ đánh giá hệ thống và giám sát đặt ra bối cảnh cho tầm quan trọng về sức khỏe cộng đồng của chúng (Newman, 2015). Mục này tóm tắt các nguồn như vậy để định hướng và không tái tạo các khuyến nghị quản lý của chúng.

Seminal works

• brunham-2015
• newman-2015
• workowski-2021

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa nhiễm trùng đường sinh dục dưới và đường sinh dục trên là gì?

Nhiễm trùng đường sinh dục dưới liên quan đến âm hộ, âm đạo và cổ tử cung (ví dụ viêm âm đạo và viêm cổ tử cung), trong khi nhiễm trùng đường sinh dục trên liên quan đến tử cung, ống dẫn trứng và buồng trứng, như trong bệnh viêm vùng chậu. Nhiễm trùng đường sinh dục dưới có thể lan lên gây ra bệnh đường sinh dục trên.

Tất cả các bệnh nhiễm trùng phụ khoa có phải là bệnh lây truyền qua đường tình dục không?

Không. Một số bệnh, như nhiễm Chlamydia và lậu, lây truyền qua đường tình dục, trong khi những bệnh khác, như viêm âm đạo do vi khuẩn và nhiễm nấm Candida âm hộ-âm đạo, chủ yếu phát sinh từ sự rối loạn hoặc phát triển quá mức của các sinh vật đã có sẵn trong hoặc xung quanh đường sinh dục.