Biến chứng đái tháo đường

Biến chứng đái tháo đường là những tổn thương cơ quan cấp tính và mạn tính phát sinh từ tình trạng tăng đường huyết kéo dài ở bệnh nhân đái tháo đường. Chúng thường được phân loại thành biến chứng vi mạch, ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ — võng mạc, thận và thần kinh — và biến chứng mạch máu lớn, ảnh hưởng đến các động mạch lớn, là nguyên nhân chính gây ra gánh nặng tim mạch của bệnh đái tháo đường.

Definition

Biến chứng đái tháo đường là những tổn thương mô và cơ quan — chủ yếu là vi mạch (bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh thần kinh) và mạch máu lớn (bệnh động mạch vành, mạch máu não và động mạch ngoại biên) — do tăng đường huyết mạn tính trong bệnh đái tháo đường.

Scope

Chủ đề này bao gồm các cơ chế chung mà qua đó đường huyết cao gây tổn thương mô và các loại biến chứng chính, vi mạch và mạch máu lớn, cùng với bằng chứng cho thấy việc kiểm soát đường huyết làm thay đổi nguy cơ của chúng. Nó được trình bày như một tổng quan tham khảo về cách các biến chứng phát sinh và được phân loại, không phải là hướng dẫn lâm sàng hoặc điều trị.

Core questions

• Tăng đường huyết mạn tính gây tổn thương mô như thế nào?
• Điều gì phân biệt biến chứng vi mạch với biến chứng mạch máu lớn?
• Kiểm soát đường huyết tốt hơn có làm giảm nguy cơ biến chứng không?
• Tại sao một số biến chứng vẫn tồn tại mặc dù sau đó đã cải thiện kiểm soát?

Key concepts

• Biến chứng vi mạch (bệnh võng mạc, bệnh thận, bệnh thần kinh)
• Biến chứng mạch máu lớn (bệnh tim mạch và mạch máu não)
• Tổn thương mô do tăng đường huyết
• Sản phẩm glycation cuối cùng tiên tiến
• Các con đường stress oxy hóa
• Hiệu ứng di sản đường huyết

Mechanisms

Tăng đường huyết mạn tính gây tổn thương mô thông qua một số con đường sinh hóa liên kết với nhau, hội tụ vào việc tăng stress oxy hóa, bao gồm sự tích tụ các sản phẩm glycation cuối cùng tiên tiến và sự kích hoạt các con đường gây tổn thương nội mô và các mạch máu nhỏ, như được tổng hợp trong tài liệu thống nhất của Brownlee. Tổn thương mạch máu nhỏ gây ra các biến chứng vi mạch ở võng mạc, thận và thần kinh ngoại biên, trong khi xơ vữa động mạch nhanh ở các động mạch lớn gây ra bệnh mạch máu lớn. Vì một số tổn thương này có tính tích lũy, nguy cơ biến chứng liên quan đến thời gian và mức độ tăng đường huyết, và việc kiểm soát đường huyết sớm có thể mang lại lợi ích lâu dài.

Clinical relevance

Các biến chứng chiếm phần lớn tỷ lệ mắc bệnh, tàn tật và tử vong do đái tháo đường, khiến việc phòng ngừa chúng trở thành mục tiêu trung tâm của việc chăm sóc đái tháo đường lâu dài. Mục này giải thích cách các biến chứng phát triển và được phân loại để tham khảo; nó không cung cấp khoảng thời gian sàng lọc, ngưỡng hoặc khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Các biến chứng vi mạch và mạch máu lớn phổ biến ở bệnh đái tháo đường lâu năm và là những yếu tố hàng đầu gây mù lòa, bệnh thận giai đoạn cuối, cắt cụt chi dưới và các biến cố tim mạch trên toàn thế giới. Tần suất của chúng tăng lên theo thời gian mắc bệnh đái tháo đường và mức độ tiếp xúc với đường huyết.

Evidence & guidelines

Thử nghiệm Kiểm soát và Biến chứng Đái tháo đường (DCCT) ở bệnh đái tháo đường type 1 và Nghiên cứu Tiên lượng Đái tháo đường của Vương quốc Anh (UKPDS) ở bệnh đái tháo đường type 2 đều chứng minh rằng việc kiểm soát đường huyết tích cực làm giảm sự phát triển và tiến triển của các biến chứng vi mạch, thiết lập kiểm soát đường huyết như một yếu tố quyết định có thể thay đổi được đối với nguy cơ biến chứng.

History

Mối liên hệ giữa kiểm soát đường huyết và các biến chứng đã được tranh luận trong một thời gian dài cho đến khi Thử nghiệm Kiểm soát và Biến chứng Đái tháo đường (1993) và Nghiên cứu Tiên lượng Đái tháo đường của Vương quốc Anh (1998) cung cấp bằng chứng từ thử nghiệm. Tổng hợp của Brownlee năm 2001 sau đó đã đưa ra một khuôn khổ cơ chế thống nhất, liên kết các biến chứng đa dạng với các con đường chung do tăng đường huyết thúc đẩy.

Seminal works

• brownlee-2001
• dcct-1993
• ukpds33-1998

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa biến chứng vi mạch và biến chứng mạch máu lớn là gì?

Biến chứng vi mạch ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ — gây ra bệnh võng mạc, bệnh thận và bệnh thần kinh — trong khi biến chứng mạch máu lớn liên quan đến các động mạch lớn, góp phần gây ra bệnh động mạch vành, mạch máu não và động mạch ngoại biên.

Kiểm soát đường huyết có làm giảm biến chứng không?

Các thử nghiệm lớn ở cả bệnh đái tháo đường type 1 và type 2 cho thấy việc kiểm soát đường huyết tích cực làm giảm sự phát triển và tiến triển của các biến chứng vi mạch; điều này phản ánh bằng chứng cấp độ thử nghiệm, không phải lời khuyên y tế cá nhân.