Đái tháo đường type 2 và Béo phì

Đái tháo đường type 2 là một rối loạn chuyển hóa đặc trưng bởi tình trạng kháng insulin cùng với sự thiếu hụt tương đối trong tiết insulin, dẫn đến tăng đường huyết mạn tính. Từng được coi là bệnh của người trưởng thành, hiện nay bệnh cũng xuất hiện ở thanh thiếu niên song song với tình trạng béo phì gia tăng, và đái tháo đường type 2 khởi phát ở tuổi trẻ có xu hướng diễn biến nặng hơn so với ở người lớn.

Definition

Đái tháo đường type 2 là một dạng đái tháo đường mà trong đó tình trạng kháng insulin kết hợp với rối loạn chức năng tế bào beta tiến triển gây ra tăng đường huyết, thường liên quan đến béo phì và, ở thanh thiếu niên, thường tiến triển nhanh hơn ở người lớn; bệnh được phân loại trong nhóm bệnh hệ thống nội tiết.

Scope

Mục này đề cập đến sinh lý bệnh của tình trạng kháng insulin và rối loạn chức năng tế bào beta, mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng béo phì, dịch tễ học của bệnh khởi phát ở tuổi trẻ, và những điểm khác biệt giữa đái tháo đường type 2 ở thanh thiếu niên so với người lớn. Mục này coi đái tháo đường type 2 là một thực thể lâm sàng tham chiếu và không cung cấp lời khuyên điều trị, liều lượng hoặc quản lý cân nặng cá nhân hóa.

Core questions

• Kháng insulin và rối loạn chức năng tế bào beta tương tác như thế nào để gây ra tăng đường huyết?
• Tại sao đái tháo đường type 2 khởi phát ở tuổi trẻ thường diễn biến nặng hơn so với bệnh khởi phát ở người lớn?
• Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường type 2 ở thanh thiếu niên đã thay đổi như thế nào song song với xu hướng béo phì?

Key concepts

• Kháng insulin
• Rối loạn chức năng tế bào beta
• Béo phì và tình trạng tích tụ mỡ
• Hội chứng chuyển hóa
• Bệnh khởi phát ở tuổi trẻ so với khởi phát ở người lớn
• Tình trạng đường huyết xấu đi nhanh chóng
• Biến chứng vi mạch sớm

Mechanisms

Đái tháo đường type 2 phát sinh khi các mô ngoại vi trở nên kháng insulin và các tế bào beta tuyến tụy không thể tiết đủ insulin để bù đắp, do đó cân bằng nội môi glucose bị phá vỡ và tăng đường huyết phát triển; tình trạng béo phì là yếu tố thúc đẩy chính của tình trạng kháng insulin (Ahmad, 2022). Ở thanh thiếu niên, sự kết hợp giữa kháng insulin tuổi dậy thì và béo phì dường như gây áp lực đặc biệt lên chức năng tế bào beta, và bằng chứng từ các thử nghiệm lâm sàng ở người trẻ cho thấy kiểm soát đường huyết thường xấu đi nhanh hơn ở người lớn (TODAY Study Group, 2012).

Clinical relevance

Đái tháo đường type 2 khởi phát ở tuổi trẻ có liên quan đến các biến chứng sớm và tiến triển, và được công nhận là khó kiểm soát hơn so với bệnh khởi phát ở người lớn, khiến nó trở thành một tình trạng tham chiếu quan trọng trong sức khỏe vị thành niên. Hiểu rõ cơ chế và dịch tễ học của bệnh hỗ trợ việc đọc hiểu các bằng chứng và hướng dẫn lâm sàng liên quan một cách có phê phán. Mục này là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc điều trị cá nhân.

Epidemiology

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ hiện mắc đái tháo đường type 2 ở thanh thiếu niên đã tăng đáng kể song song với tình trạng béo phì ở thanh thiếu niên. Giám sát tại Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường type 2 ở người trẻ tăng lên trong giai đoạn 2002-2012 (Mayer-Davis, 2017) và tỷ lệ hiện mắc tăng lên trong giai đoạn 2001-2017 (Lawrence, 2021), với gánh nặng không cân xứng ở một số nhóm chủng tộc và dân tộc. Tình trạng này thường được chẩn đoán trong hoặc sau tuổi dậy thì.

History

Đái tháo đường type 2 trong lịch sử được coi là một bệnh của người lớn, nhưng từ những năm 1990 trở đi, các trường hợp ở trẻ em và thanh thiếu niên ngày càng được báo cáo nhiều hơn cùng với sự gia tăng béo phì ở trẻ em. Các chương trình giám sát chuyên biệt và các thử nghiệm lâm sàng dành riêng cho người trẻ như TODAY sau đó đã mô tả đặc điểm riêng biệt, thường diễn biến nặng hơn của đái tháo đường type 2 khởi phát ở tuổi trẻ (TODAY Study Group, 2012; Mayer-Davis, 2017).

Seminal works

• ahmad-2022
• today-2012
• mayer-davis-2017

Frequently asked questions

Tại sao đái tháo đường type 2 hiện nay lại được thấy ở thanh thiếu niên?

Sự gia tăng bệnh ở người trẻ song song với tình trạng béo phì ở thanh thiếu niên ngày càng tăng, điều này thúc đẩy tình trạng kháng insulin là yếu tố trung tâm của bệnh. Bệnh thường được chẩn đoán trong hoặc sau tuổi dậy thì, một giai đoạn kháng insulin sinh lý.

Đái tháo đường type 2 ở người trẻ có giống như ở người lớn không?

Bệnh có cùng cơ chế cốt lõi là kháng insulin với tình trạng thiếu hụt insulin tương đối, nhưng bệnh khởi phát ở tuổi trẻ có xu hướng tiến triển nhanh hơn và liên quan đến các biến chứng sớm hơn, do đó nó được coi là một thực thể riêng biệt trong sức khỏe vị thành niên.