Đái tháo đường thai kỳ

Đái tháo đường thai kỳ là tình trạng tăng đường huyết lần đầu tiên được phát hiện trong thai kỳ ở một phụ nữ chưa từng được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường trước đó. Tình trạng này phản ánh sự gia tăng đề kháng insulin trong thai kỳ kết hợp với khả năng dự trữ tế bào beta hạn chế, và nó mang lại rủi ro cho cả thai kỳ cũng như sức khỏe lâu dài của mẹ và con.

Definition

Đái tháo đường thai kỳ là bệnh đái tháo đường được chẩn đoán trong tam cá nguyệt thứ hai hoặc thứ ba của thai kỳ mà trước đó không phải là đái tháo đường rõ ràng, phát sinh khi tình trạng đề kháng insulin liên quan đến thai kỳ vượt quá khả năng tiết đủ insulin.

Scope

Chủ đề này bao gồm sinh lý học về chuyển hóa glucose trong thai kỳ, định nghĩa và cơ sở chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, cũng như mối liên hệ của nó với các kết cục thai kỳ và nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường trong tương lai. Nó được trình bày như một thực thể lâm sàng tham chiếu để hiểu cơ chế và phân loại, không phải là nguồn cung cấp các phác đồ sàng lọc hoặc lời khuyên điều trị.

Core questions

• Tại sao thai kỳ làm tăng nguy cơ tăng đường huyết?
• Đái tháo đường thai kỳ được định nghĩa và phân biệt với đái tháo đường có từ trước như thế nào?
• Những kết cục thai kỳ nào liên quan đến tăng đường huyết ở người mẹ?
• Tiền sử đái tháo đường thai kỳ có ý nghĩa gì đối với nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường trong tương lai?

Key concepts

• Đề kháng insulin do thai kỳ
• Khả năng dự trữ tế bào beta hạn chế
• Mối quan hệ glucose–kết cục liên tục
• Thai to và các kết cục thai kỳ bất lợi
• Ngưỡng chẩn đoán trong thai kỳ
• Nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 trong tương lai

Mechanisms

Thai kỳ thường là một trạng thái đề kháng insulin tiến triển, được thúc đẩy bởi các hormone nhau thai, làm tăng nhu cầu tế bào beta của người mẹ phải tiết ra nhiều insulin hơn. Đái tháo đường thai kỳ xuất hiện khi khả năng của tế bào beta không thể đáp ứng nhu cầu này, dẫn đến tăng đường huyết ở người mẹ. Nghiên cứu HAPO đã chỉ ra rằng mối quan hệ giữa glucose của người mẹ và các kết cục thai kỳ bất lợi — chẳng hạn như thai nhi phát triển quá mức — là liên tục, không có ngưỡng rõ ràng, điều này đã định hình các tiêu chí chẩn đoán được đề xuất bởi sự đồng thuận của IADPSG. Bởi vì tình trạng đề kháng insulin tiềm ẩn thường phản ánh một khuynh hướng tồn tại, những phụ nữ bị ảnh hưởng có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 lâu dài cao hơn.

Clinical relevance

Đái tháo đường thai kỳ là một biến chứng thai kỳ phổ biến liên quan đến kết cục của cả mẹ và trẻ sơ sinh, đồng thời là một dấu hiệu của nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường trong tương lai của người mẹ, khiến nó trở nên quan trọng trong cả chăm sóc sản khoa và chuyển hóa. Mục này mô tả cơ chế, phân loại và các rủi ro liên quan để tham khảo; nó không cung cấp lịch trình sàng lọc, ngưỡng chẩn đoán hoặc khuyến nghị điều trị cho từng cá nhân.

Epidemiology

Đái tháo đường thai kỳ là một trong những rối loạn chuyển hóa phổ biến nhất trong thai kỳ, với tỷ lệ mắc khác nhau đáng kể tùy theo quần thể và tiêu chí chẩn đoán được áp dụng. Phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai kỳ có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 cao hơn đáng kể trong cuộc sống sau này.

Evidence & guidelines

Nghiên cứu HAPO đã chứng minh mối liên hệ liên tục giữa nồng độ glucose của người mẹ và các kết cục thai kỳ bất lợi, và sự đồng thuận của IADPSG đã chuyển những phát hiện đó thành các tiêu chí chẩn đoán được khuyến nghị cho tình trạng tăng đường huyết trong thai kỳ. Phân loại trong khuôn khổ đái tháo đường rộng hơn được duy trì trong các Tiêu chuẩn Chăm sóc chuyên nghiệp.

History

Đái tháo đường thai kỳ được công nhận là một loại không dung nạp glucose riêng biệt phát sinh trong thai kỳ. Nghiên cứu HAPO mang tính bước ngoặt (2008) đã làm rõ mối quan hệ glucose–kết cục liên tục, và sự đồng thuận IADPSG sau đó (2010) đã cung cấp các tiêu chí chẩn đoán có ảnh hưởng, dựa trên bằng chứng, định hình phân loại đương đại.

Debates

Nên sử dụng tiêu chí chẩn đoán và phương pháp sàng lọc nào?

Vì mối quan hệ glucose–kết cục là liên tục chứ không dựa trên ngưỡng, việc lựa chọn các điểm cắt chẩn đoán và chiến lược sàng lọc một bước so với hai bước vẫn còn gây tranh cãi, với các cơ quan khác nhau áp dụng các tiêu chí khác nhau và ảnh hưởng đáng kể đến tỷ lệ mắc được đo lường.

Seminal works

• hapo-2008
• iadpsg-2010

Frequently asked questions

Đái tháo đường thai kỳ là gì?

Đó là tình trạng tăng đường huyết lần đầu tiên được phát hiện trong thai kỳ ở một phụ nữ chưa từng được chẩn đoán mắc bệnh đái tháo đường trước đó, phát sinh khi tình trạng đề kháng insulin liên quan đến thai kỳ vượt quá khả năng tiết đủ insulin.

Đái tháo đường thai kỳ có làm tăng nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường trong tương lai không?

Có; tiền sử đái tháo đường thai kỳ có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường type 2 lâu dài cao hơn đáng kể, phản ánh một khuynh hướng tiềm ẩn đối với tình trạng đề kháng insulin.