Chấn thương đầu

Chấn thương đầu, được lập chỉ mục trong MeSH là chấn thương sọ não, đề cập đến tổn thương da đầu, hộp sọ hoặc não do một lực cơ học bên ngoài. Nó bao gồm từ các vết rách da đầu nhẹ và chấn động não đến chấn thương sọ não nghiêm trọng, và là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật lâu dài sau chấn thương. Trong chăm sóc cấp cứu, nó thường được đánh giá cùng với, và có thể làm phức tạp, quá trình hồi sức cho bệnh nhân đa chấn thương.

Definition

Chấn thương đầu (chấn thương sọ não) là tổn thương ở đầu liên quan đến da đầu, hộp sọ hoặc các cấu trúc nội sọ do lực cơ học bên ngoài gây ra; chấn thương sọ não đặc biệt chỉ sự rối loạn chức năng não hoặc bệnh lý do lực đó gây ra.

Scope

Mục này bao gồm chấn thương đầu như một thực thể lâm sàng: cách phân loại mức độ nghiêm trọng của chấn thương, sự khác biệt giữa chấn thương não nguyên phát và thứ phát, vai trò của áp lực nội sọ, và các bằng chứng chính định hình các cuộc tranh luận về quản lý. Đây là một tài liệu tham khảo và tổng quan giáo dục và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng bệnh nhân, ngưỡng hình ảnh hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu được phân loại như thế nào, và Thang điểm Glasgow Coma Scale đóng vai trò gì?
• Sự khác biệt giữa chấn thương não nguyên phát và thứ phát là gì?
• Tại sao áp lực nội sọ lại là trung tâm của sinh lý bệnh học chấn thương đầu nghiêm trọng?
• Các thử nghiệm và hướng dẫn lớn nói gì về các can thiệp như phẫu thuật cắt sọ giải áp và axit tranexamic?

Key concepts

• Chấn thương não nguyên phát so với thứ phát
• Phân loại mức độ nghiêm trọng theo Thang điểm Glasgow Coma Scale
• Áp lực nội sọ và áp lực tưới máu não
• Xuất huyết nội sọ (ngoài màng cứng, dưới màng cứng, dưới nhện)
• Chấn động não và tổn thương sợi trục lan tỏa
• Tránh thiếu oxy và hạ huyết áp

Mechanisms

Chấn thương đầu gây ra tổn thương nguyên phát tại thời điểm va chạm (ví dụ: dập não, đứt sợi trục, hoặc xuất huyết) và tổn thương thứ phát phát triển trong vài giờ đến vài ngày thông qua các cơ chế như phù nề, tăng áp lực nội sọ, thiếu máu cục bộ, và các tác động toàn thân của thiếu oxy và hạ huyết áp. Vì não được bao bọc trong hộp sọ cứng, các tổn thương khối choán chỗ hoặc sưng tấy làm tăng áp lực nội sọ và đe dọa tưới máu não, do đó phần lớn việc chăm sóc chấn thương đầu nghiêm trọng về mặt khái niệm được định hướng nhằm hạn chế tổn thương thứ phát. Mức độ nghiêm trọng thường được phân loại bằng Thang điểm Glasgow Coma Scale (Teasdale, 1974). Bằng chứng về các can thiệp cụ thể bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên về phẫu thuật cắt sọ giải áp (Cooper, 2011) và về axit tranexamic sớm (CRASH-3, 2019), được tổng hợp trong các hướng dẫn quản lý (Carney, 2017).

Clinical relevance

Chấn thương đầu là một tình trạng thường gặp và có nguy cơ cao trong cấp cứu và chăm sóc tích cực, và nó thường cùng tồn tại với xuất huyết và sốc, tạo ra các ưu tiên sinh lý cạnh tranh. Mục này mô tả các khái niệm và bằng chứng để tham khảo và giáo dục; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán cá nhân, quyết định hình ảnh hoặc điều trị, những điều này đòi hỏi đánh giá lâm sàng, các phác đồ tại chỗ và ý kiến chuyên gia.

Epidemiology

Chấn thương sọ não là nguyên nhân hàng đầu toàn cầu gây tử vong và tàn tật lâu dài liên quan đến chấn thương, ảnh hưởng đến mọi lứa tuổi, với té ngã và tai nạn giao thông là những cơ chế phổ biến nhất. Mức độ nghiêm trọng rất đa dạng, và ngay cả chấn thương nhẹ cũng có thể gây ra các triệu chứng dai dẳng ở một số người; gánh nặng lớn của chấn thương nghiêm trọng thúc đẩy các tài liệu hướng dẫn và thử nghiệm đáng kể trong lĩnh vực này.

History

Việc phân loại mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu một cách có hệ thống đã được cải thiện với sự ra đời của Thang điểm Glasgow Coma Scale bởi Teasdale và Jennett vào năm 1974, cung cấp một thước đo ý thức có thể tái lập. Trong những thập kỷ tiếp theo, khái niệm chấn thương não thứ phát và tầm quan trọng của áp lực nội sọ và tưới máu não đã định hình việc quản lý. Các thử nghiệm ngẫu nhiên, bao gồm DECRA (Cooper, 2011) về phẫu thuật cắt sọ giải áp và CRASH-3 (2019) về axit tranexamic, cùng với các hướng dẫn liên tiếp của Brain Trauma Foundation (Carney, 2017), đã tinh chỉnh và đôi khi thách thức các thực hành đã được thiết lập.

Debates

Vai trò của phẫu thuật cắt sọ giải áp trong chấn thương sọ não nghiêm trọng là gì?

Thử nghiệm DECRA cho thấy phẫu thuật cắt sọ giải áp sớm đối với tổn thương lan tỏa làm giảm áp lực nội sọ nhưng lại liên quan đến kết quả chức năng kém thuận lợi hơn, thúc đẩy cuộc tranh luận đang diễn ra về việc lựa chọn bệnh nhân và thời điểm thực hiện thủ thuật.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa chấn thương não nguyên phát và thứ phát là gì?

Tổn thương nguyên phát xảy ra tại thời điểm va chạm và phần lớn là cố định; tổn thương thứ phát phát triển sau đó thông qua các quá trình như sưng, tăng áp lực nội sọ và giảm cung cấp oxy, và là trọng tâm của các nỗ lực nhằm hạn chế tổn thương thêm.

Mức độ nghiêm trọng của chấn thương đầu thường được mô tả như thế nào?

Mức độ nghiêm trọng thường được phân loại bằng Thang điểm Glasgow Coma Scale, đánh giá phản ứng mắt, lời nói và vận động; điểm thấp hơn cho thấy ý thức bị suy giảm nhiều hơn và nhìn chung là chấn thương nghiêm trọng hơn.